Descargar - Scc

Características operativas de la
prueba
En palpitaciones con corazón estructuralmente
sano y sin factores de riesgo asociado ya discutidos
en la estratificación de riesgo del paciente,
el relator de eventos cardíacos se considera casi
como el «patrón de oro», ya que posee sensibilidad
y especificidad diagnóstica del 95%.
En pacientes que presentan eventos sintomáticos
muy frecuentes y a diario, podría pensarse
en la utilización de un sistema Holter en el análisis
inicial.
En pacientes con episodios más espaciados,
se recomienda su uso por 30 días aunque los
estudios han arrojado adecuada utilidad con apenas
15 días de instalación.
En pacientes con síncope o presíncope con
similares características, la sensibilidad es del
35%, por lo cual su uso se debe limitar para
casos especiales con recomendaciones especiales
(en compañía, por más largos períodos de
grabación y pre y post evento).
a
b
c
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
El enfoque aquí relacionado, es decir, iniciar
la evaluación con relatores de eventos cardíacos
en los pacientes indicados, ha demostrado ser
más costo-efectiva que la evaluación con otros
métodos no invasivos, según estudios hechos
en niños y adultos.
En la experiencia del autor en 68 casos en los
cuales se colocó el relator de eventos cardíacos,
el promedio de edad fue de 42 años con rango
de 7 años hasta 84 años. En este lapso de tiempo
(3 años y medio) se colocó relator de eventos
cardíacos para evaluar palpitaciones en 59 casos
y el resto para evaluar síncope inexplicado. El tiempo
promedio de uso fue de 9 días con rango de 2
hasta 40 días; en aquellos pacientes con síncope
el tiempo de colocación fue más largo que en el
grupo que presentó palpitaciones.
En los casos de síncope se documentó un
solo episodio de taqui-bradicardia sintomático
(Figura 11); aunque los otros eventos mostraron
síntomas presincopales, no se documentó alteración
electrocardiográfica.
En los pacientes con palpitaciones, 22 casos
(37,28%) fueron negativos para arritmias durante
el evento sintomático; de los restantes se encontraron
ectopias atriales muy frecuentes
en 9 casos, ectopias del
tracto de salida en 6 casos, taquicardia
ventricular del tracto de salida
en 1 caso, fibrilación y flutter
atrial en 8 casos y taquicardia supraventricular
en 13 casos (Figuras
12 y 13). El promedio de eventos
grabados por caso fue de 5
eventos en total.
En todos los pacientes el hallazgo
de eventos electrocardiográficos
o no en presencia de síntomas
diana, ayudó a aclarar el diagnóstico
o a buscar otro enfoque diagnóstico-terapéutico.
Figura 11. Trazos a, b y c. Ver descripción
en el texto.
179