Descargar - Scc

More documents

Recommendations

Info

Figura 3. Pérdida de la preexcitación ventricular durante una prueba de esfuerzo, la cual indica que a esa frecuencia cardíaca se encuentra el período refractario anterógrado de la vía accesoria. A más corto el período refractario mayor vulnerabilidad a arritmias supraventriculares. soria es largo, aún más que el del nodo aurículoventricular (Figura 3); es improbable que en esta situación pueda ocurrir una respuesta ventricular rápida. En algunas ocasiones no es fácil la interpretación porque el aumento del tono adrenérgico aumenta la velocidad de conducción en el nodo AV y por lo tanto, reduce el área del tejido miocárdico estimulado de manera prematura a través de la vía accesoria (2-4). En pacientes con fibrilación auricular de base, la respuesta ventricular es dependiente del nodo AV. En esta situación se recomienda que la fre- Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular Figura 2. Principales variables inductoras de arritmias, su interrelación y las diferentes formas de estudiarlas. cuencia cardíaca máxima obtenida durante el ejercicio no sea mayor de 100 lpm, indicando un adecuado control de la respuesta ventricular con la terapia, con el fin de evitar frecuencias cardíacas altas y persistentes que puedan precipitar taquicardia y miopatía. En pacientes con taquicardia ventricular infundibular y taquicardia ventricular polimórfica relacionada con el síndrome de QT largo congénito el monitoreo de Holter puede fallar al documentar la arritmia, sobre todo si el paciente es sedentario y la arritmia es infrecuente. En estas 115
Utilidad de la prueba de esfuerzo en la evaluación . . . situaciones la prueba de esfuerzo puede ser útil para documentar el intervalo QTc prolongado y la arritmia, por ser dependientes de la estimulación simpática. La documentación de una taquicardia ventricular inducida por el ejercicio en un paciente con cardiopatía estructural, se asocia con aumento del riesgo de muerte súbita. En una reciente publicación del estudio de Framingham se efectuó una correlación clínica y se evaluó el significado pronóstico de la inducción de extrasístoles ventriculares durante una prueba de esfuerzo. A lo largo del seguimiento (15 años en promedio), la presencia de extrasístoles ventriculares en la prueba superior al promedio (0,22/minuto de ejercicio), se asoció con un incremento de todas las causas de mortalidad y fue independiente de la presencia de disfunción ventricular o de una respuesta isquémica del segmento ST (5). Otro estudio reciente estableció que la documentación de extrasistolia ventricular frecuente (7 o más extrasístoles por minuto, bigeminismo, trigeminismo, dupletas, tripletas, taquicardia ventricular torsade des pointes o fibrilación ventricular), posterior a una prueba de esfuerzo, se relacionó con un incremento del riesgo de muerte (rp 0,003) (6). Utilidad de la prueba de esfuerzo en la disfunción del nodo sinusal La prueba de esfuerzo puede distinguir una bradicardia de reposo en un paciente con hipertonía vagal de una disfunción sinusal intrínseca. En el primer caso, la frecuencia cardíaca puede aumentar de manera normal con la actividad física por el incremento del tono simpático. En pacientes con disfunción intrínseca del nodo sinusal, se hace evidente la incompetencia cronotrópica, definida como la incapacidad para alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca predeterminada para la edad o como una frecuencia cardíaca menor a 100 lpm con el máximo de ejercicio. Esta última definición se ha interpretado como insensible pero específica. Debe destacarse que la prueba de esfuerzo 116 en esta situación tiene una reproducibilidad limitada y que un resultado normal no excluye la posibilidad de disfunción del nodo sinusal (8). Utilidad de la prueba de esfuerzo en pacientes con marcapasos cardíacos La prueba de esfuerzo convencional tiene una capacidad diagnóstica limitada en pacientes portadores de marcapaso definitivo. Esta limitación puede mejorarse con la asociación de imágenes al examen, como lo son las pruebas de perfusión miocárdica con isonitrilos. La principal utilidad de la prueba se aplica a pacientes con disfunción sinusal portadores de marcapaso definitivo con sistemas adaptativos de frecuencia. Así mismo, tiene utilidad en pacientes que tienen dispositivos tipo VDD para evaluar el sistema de sensado auricular y la conducción aurículo-ventricular. Sin embargo, el seguimiento en estas situaciones, también puede realizarse simplemente con una prueba de marcha de seis minutos y no requiere en todos los casos de la práctica de una prueba de esfuerzo (10-12). Utilidad de la prueba de esfuerzo en pacientes con cardiodesfibrilador implantable La prueba de esfuerzo en pacientes que portan un cardiodesfibrilador, puede producir arritmias o inducir descargas inapropiadas del dispositivo. Antes de practicar la prueba debe conocerse el intervalo de detección del desfibrilador. Si el dispositivo se implantó por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular rápida, la frecuencia de detección usualmente excede a la observada durante taquicardia sinusal. Durante una prueba de esfuerzo se recomienda suspender el examen cuando la frecuencia cardíaca alcanza 10 latidos menos de lo programado en el intervalo de detección del dispositivo, con el fin de prevenir una descarga inadecuada del mismo. Debe destacarse que el examen puede considerarse como informativo para evaluar la posibilidad del riesgo de «crossover» con el ritmo sinusal. En pacientes con frecuencias de detección bajas, el cardiodesfibrilador se puede
Page 2 and 3:
Manual de métodos diagnósticos en
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
JORGE E. MARÍN VELÁSQUEZ, MD. Esp
Page 10 and 11:
fluctuaciones. Este estudio ha cond
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Monitoría electrocardiográfica am
Page 16 and 17:
Telemetría electrocardiográfica 1
Page 18 and 19:
Síndrome X Esta es una indicación
Page 20 and 21:
• Fenómeno de turbulencia de la
Page 22 and 23:
Monitoría electrocardiográfica am
Page 24 and 25:
Figura 2. Se observa la parte poste
Page 26 and 27:
Tabla 1 • Malfuncionamiento por v
Page 28 and 29:
media, así como mínima y máxima
Page 30 and 31:
se marca la hora, minutos y segundo
Page 32 and 33:
Figura 13. Ejemplo de un «full dis
Page 34 and 35:
Glosario de términos utilizados en
Page 36 and 37:
Figura 4a. Ectopia atrial conducida
Page 38 and 39:
del ventrículo con la aparición d
Page 40 and 41:
a uno, el más alto se sigue del m
Page 42 and 43:
taquicardia), significa que la vía
Page 44 and 45:
mal y uno de la taquicardia. El com
Page 46 and 47:
Ectopia ventricular Se caracteriza
Page 48 and 49:
Glosario de términos utilizados en
Page 50 and 51:
Figura 2a. Taquicardia sinusal inap
Page 52 and 53:
• El bloqueo A-V de segundo grado
Page 54 and 55:
miso de tres de estas cinco divisio
Page 56 and 57:
Figura 14. Trazo de un aleteo atria
Page 58 and 59:
Figura 16b. Síndrome de Wolff- Par
Page 60 and 61:
Figura 18b. Taquicardia ventricular
Page 62 and 63:
Valoración de la función de marca
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73: Valoración de la función de marca
Page 78 and 79: Indicaciones de monitoría electroc
Page 80 and 81: 3. Pacientes con síncope, presínc
Page 82 and 83: Monitoría electrocardiográfica am
Page 84 and 85: de la ECGA puede ser tan alta como
Page 86 and 87: taquicardia auriculoventricular uti
Page 88 and 89: Figura 7. Inicio y final de taquica
Page 90 and 91: Monitoría electrocardiográfica am
Page 92 and 93: cardia ventricular no sostenida o t
Page 94 and 95: primeros seis meses post infarto ag
Page 96 and 97: demostró que durante el seguimient
Page 98 and 99: Clase IIa Detectar una respuesta pr
Page 100 and 101: Monitoría Holter de 24 horas. . .
Page 102 and 103: Monitoría Holter de 24 horas. . .
Page 104 and 105: Variabilidad de la frecuencia card
Page 106 and 107: Variabilidad de la frecuencia card
Page 108 and 109: Análisis espectral mediante monito
Page 110 and 111: deró útil si el evento disparador
Page 112 and 113: ción de eyección del ventrículo
Page 114 and 115: 8. Ghuran A, Reid F, La Rovere MT,
Page 116 and 117: Valoración del segmento ST, interv
Page 118 and 119: Valoración del segmento ST, interv
Page 120 and 121: Utilidad de la prueba de esfuerzo e
Page 124 and 125: eprogramar a una frecuencia mayor d
Page 126 and 127: Electrocardiograma de señal promed
Page 128 and 129: ser removidas en forma adecuada. La
Page 130 and 131: - Valoración del éxito del tratam
Page 132 and 133: Utilidad del electrocardiograma de
Page 134 and 135: con la localización inferior del i
Page 136 and 137: ventriculares no sostenida, enferme
Page 138 and 139: Pruebas de función autonómica Edu
Page 140 and 141: Tabla 1 Manual de métodos diagnós
Page 142 and 143: nivel del núcleo reticular paramed
Page 144 and 145: crementa y la presión aumenta en e
Page 146 and 147: de terminar la presión, con aquel
Page 148 and 149: Prueba de la mesa inclinada o bascu
Page 150 and 151: tos de inclinación pasiva sin fár
Page 152 and 153: o nitroglicerina sublingual. El tie
Page 154 and 155: - Cuando la historia clínica del p
Page 156 and 157: Utilidad del registro endocavitario
Page 172 and 173:
Utilidad del registro endocavitario
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Utilidad diagnóstica de los relato
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Monitoría de eventos invasiva Figu
Page 190 and 191:
Monitoría de eventos invasiva Figu
Page 192 and 193:
Monitoría de eventos invasiva que
Page 194 and 195:
Monitoría de eventos invasiva cula
show all

Descargar - Scc

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?