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miso de tres de estas cinco divisiones constituiría
un bloqueo trifascicular y en el electrocardiograma
el compromiso simultáneo se manifestaría
como un bloqueo A-V. En el electrocardiograma
de superficie el bloqueo trifascicular puede
presentarse de tres formas: 1. Como bloqueo
de rama derecha asociado a un hemibloqueo
del fascículo anterior y posterior alternantes.
2. Como bloqueo A-V de primer grado con un
bloqueo de rama derecha y un hemibloqueo
fascicular izquierdo. 3. Para algunos autores el
bloqueo de rama izquierda se considera como
un bloqueo bifascicular; si se asocia a un bloqueo
A-V de primer grado podría ser considerado
como bloqueo trifascicular (Figura 10 b).
Bloqueo alternante de rama
Corresponde a la presencia de bloqueo de
rama derecha que alterna con bloqueo de rama
izquierda en un mismo trazo o en momentos
diferentes, en un mismo registro electrocardiográfico.
El bloqueo alternante se produce por el
Figura 10b. Se observa bloqueo A-V
de primer grado, morfología de bloqueo
de rama izquierda y cambio de
eje súbito con ensanchamiento del QRS
en los tres últimos complejos, lo que
refleja el empeoramiento de la conducción
a favor de un bloqueo trifascicular.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
daño incompleto de los dos ramos del has de
His, lo que permite cierto grado de conducción
en ambos ramos o, porque los tiempos de conducción
se encuentran prolongados y el bloqueo
paroxístico de una de las ramas permitiría una
conducción preferencial por la rama contraria
(Figura 11).
Taquicardia atrial
Se aplica este término a las taquicardias originadas
en las aurículas que por lo general tienen
frecuencias entre 120 y 220 lat/min; pueden ser
paroxísticas (cortos períodos en taquicardia),
sostenidas, si estos paroxismos persisten durante
uno o varios minutos, e incesantes cuando al
menos 50% del registro Holter se observa en
taquicardia. También pueden clasificarse como
unifocales, si hay predominio de una morfología
de onda P, o multifocales si existen al menos
tres morfologías diferentes de ondas P; esta arritmia
frecuentemente se presenta en pacientes con
enfermedades pulmonares (Figura 12).
Figura 10a. Bloqueo trifascicular:
el intervalo PR se encuentra prolongado
a 260 mseg y el complejo QRS
es de 160 mseg con un aspecto de
rSs´ en la derivación del medio (comparable
a V1) que sugiere bloqueo
de rama izquierda.
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