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Monitoría ambulatoria de 24 horas
(Holter) en la población pediátrica
Claudia X. Vargas Rugeles, MD.
La monitoría electrocardiográfica ambulatoria de 24 horas
(ECGA o Holter) ha sido ampliamente usada en los trastornos
del ritmo del paciente adulto; sin embargo, los estudios
en la población pediátrica son limitados. Según el análisis
de 2.017 registros de ECGA en pacientes pediátricos
realizado en Ankara (Turquía), en 67% de los casos las indicaciones
para el estudio fueron la presencia de síntomas probablemente
relacionados con arritmias (palpitaciones, dolor
torácico o síncope), en 17% la valoración de la terapia
antiarrítmica, en 5% el control postoperatorio y en 4% el
control de marcapasos (1). El síncope y las palpitaciones no
son raros en niños con o sin cardiopatía, y se presenta dificultad
diagnóstica cuando los exámenes cardiovasculares
convencionales no son concluyentes.
Los objetivos de la monitoría Holter en los pacientes
pediátricos son los siguientes:
1. Evaluar síntomas que puedan relacionarse con arritmias.
2. Valorar el riesgo en pacientes con enfermedad
cardiovascular, con o sin síntomas de arritmia.
3. Evaluar el ritmo cardíaco después de instaurado un
tratamiento farmacológico o posterior al implante de un dispositivo
(marcapasos o cardiodesfibrilador).
Una arritmia, usualmente una taquicardia supraventricular,
ha sido relacionada con palpitaciones en 10% a 15% de los
pacientes jóvenes, mientras que las extrasístoles ventriculares
o la bradicardia, se encuentran en 2% a 5% de niños
sintomáticos. Por el contrario, la taquicardia sinusal se encuentra
hasta en 50% de los pacientes jóvenes con «palpitaciones»
durante ECGA, mientras que 30% a 40% de los
pacientes no tienen síntomas. Así que una de las principales
indicaciones de la ECGA en los pacientes pediátricos es
la exclusión de una arritmia como causa de las palpitaciones
(2).
El papel de la ECGA en pacientes jóvenes con síntomas
neurológicos (síncope, presíncope o mareo) en ausencia de
enfermedad cardíaca estructural o funcional, es limitada.
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