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ventriculares no sostenida, enfermedad coronaria
y disfunción ventricular. En el modelo proporcional
de Cox un parámetro del electrocardiograma
SP, el QRS filtrado mayor de 114 ms,
fue predictor independiente de muerte arrítmica,
paro cardíaco o muerte cardíaca. Un electrocardiograma
SP anormal fue significativamente
predictivo de una mayor tasa de muerte arrítmica
a cinco años, muerte cardíaca y mortalidad total.
Los pacientes con fracción de eyección menor
de 30% y potenciales tardíos, fueron un
subgrupo en mayor riesgo con una tasa de muerte
arrítmica o cardíaca del 45% (13).
Recomendaciones para usar el
electrocardiograma de alta
resolución (14)
- Utilidad establecida
- Estratificación de riesgo para el desarrollo
de arritmias ventriculares sostenidas en pacientes
post-infarto agudo del miocardio que están
en ritmo sinusal sin evidencia de bloqueo de rama
o retraso de la conducción intraventricular.
- Identificación de los pacientes con cardiopatía
isquémica y síncope inexplicado que posiblemente
tengan taquiarritmia ventricular sostenida.
- Valor en cuidado clínico (se desea
mayor soporte de evidencia)
- Estratificación de riesgo para el desarrollo
de arritmias ventriculares sostenidas en pacientes
con miocardiopatía no isquémica.
- Evaluación del éxito de la cirugía para
taquiarritmia ventricular sostenida.
- Promisorias, pero actualmente no
aprobadas
- Detección de rechazo agudo de transplante
cardíaco.
- Evaluación de la eficacia o de los efectos
pro-arrítmicos de los fármacos antiarrítmicos en
pacientes con arritmias ventriculares.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
- Evaluación del éxito de la intervenciones farmacológicas,
mecánicas o quirúrgicas para restaurar
el flujo coronario.
- No indicadas
- Pacientes con cardiopatía isquémica y
arritmias ventriculares sostenidas documentadas.
- Estratificación de riesgo para el desarrollo
de arritmias ventriculares sostenidas en pacientes
asintomáticos sin cardiopatía detectable.
Conclusiones
A pesar de las limitaciones, existe evidencia
en la literatura clínica, de que el electrocardiograma
de alta resolución o de señal promediada
puede ser una herramienta pronostica útil. La
mayoría de los estudios en pacientes postinfarto
han demostrado una asociación entre potenciales
tardíos y eventos arrítmicos. El estudio
multicéntrico MUSTT de pacientes con miocardiopatía
isquémica, suministra parte de la mejor
evidencia. El criterio más importante fue el QRS
filtrado prolongado. Aunque se requieren más
estudios, pero los datos disponibles sugieren que
la simple medición de la duración del QRS filtrado
en el electrocardiograma de señal promediada,
es potencialmente valiosa para identificar pacientes
en alto riesgo de eventos arrítmicos.
En general, en la valoración del riesgo
arrítmico postinfarto se deben tener en cuenta
varios parámetros; el más importante de ellos es
la fracción de eyección ventricular izquierda. La
combinación de varias pruebas positivas aumenta
el valor predictivo positivo, lo que se requiere
especialmente en pacientes con fracción de
eyección mayor al 40% donde la combinación
de electrocardiograma SP, sensibilidad
barorrefleja, variabilidad de la frecuencia cardíaca,
Holter de 24 horas y otros ayudan a identificar
casos de alto riesgo.
Bibliografía
1. Myerberg RJ, Kessler KM, Estes D et al. Long term survival after
pre-hospital cardiac arrest: analysis of outcomes during an 8 year
study. Circulation 1984; 70: 538.
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