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Monitoría electrocardiográfica
ambulatoria de 24 horas (Holter)
en arritmias supraventriculares
Luis F. Pava Molano, MD., PhD. En esta revisión se tratarán algunos aspectos clínicos de
las arritmias supraventriculares y la utilidad de la monitoría
electrocardiografía ambulatoria (ECGA) (Holter) de 24 horas
para la evaluación en disfunción del nodo sinusal, palpitaciones,
fibrilación y aleteo auricular, taquicardia atrial, reentrada
aurículoventricular e intra-nodal y valoración de la
conducción aurículoventricular.
La ECGA fue inventada por el biofísico norteamericano
Norman J. Holter quien desarrolló la técnica de obtención de
registros electrocardiográficos en equipos sólidos y portátiles
hacia 1948. La ECGA ofrece una oportunidad única para evaluar
de manera no invasiva, trastornos del ritmo cardíaco que
son difíciles de registrar. Mediante la ECGA es posible estudiar
cambios del ritmo, extra-sístoles, taquiarritmias,
bradiarritmias y trastornos del segmento ST o realizar evaluaciones
más complejas como la relacionada con la estimación
del riesgo de muerte súbita (Figura 1). Otras utilidades son la
evaluación de la eficacia farmacológica antiarrítmica, el funcionamiento
de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores,
y el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
El desarrollo de la tecnología digital ha mejorado la calidad
de los registros y ha aumentado la seguridad del análisis,
a tal punto que la mayoría de equipos modernos tienen incorporados
programas que emiten un resumen de todos los
eventos ocurridos durante la monitoría. La ECGA no es perfecta
y tiene debilidades; por ejemplo, el análisis automático
sobre-estima ciertos eventos por detección de artefactos informando
más extrasístoles o arritmias de las que el paciente
realmente tiene; en segundo lugar, la duración de la ECGA es
limitada a 24 ó 48 horas con lo cual existe una probabilidad
alta de que el paciente no tenga los síntomas cuando se le
practica el examen y, en tercer lugar, el técnico que procesa la
información y el sistema de ECGA per se, no son suficientes
para obtener un buen examen, pues es necesario el tiempo,
los conocimientos y la experiencia del analizador.
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