Descargar - Scc

Valoración del segmento ST, intervalo QT . . .
predictor de recurrencia de arritmias, comparado
con estudio electrofisiológico, variabilidad de
la frecuencia cardíaca, sensibilidad barorrefleja y
potenciales tardíos (21). En pacientes con falla
cardíaca independiente de la etiología (22) y
postinfarto (23), se encontraron resultados semejantes.
Un hallazgo nuevo y muy interesante es la presencia
de microalternancia de la onda T en pacientes
tipo MADIT II; en este estudio se evaluaron
pacientes postinfarto con fracción de eyección
menor al 30% y se demostró que el uso de cardiodesfibriladores
reducía la mortalidad a 20 meses
de seguimiento (24). Un estudio reciente tomó
177 pacientes tipo MADIT II y evaluó la utilidad
de la microalternancia de la onda T en la mortalidad
a 20 meses; los pacientes con microalternancia
de la onda T negativa tuvieron mortalidad del
3,8% vs. 17,8% en aquellos con microalternancia
de la onda T positiva (p= 0,02) (25).
Estos datos pueden sugerir que en el grupo
de pacientes MADIT II, la microalternancia de la
onda T define un subgrupo de mayor riesgo y
que realmente se beneficia del implante de cardiodesfibrilador.
Otro hallazgo importante es el
comportamiento semejante entre pacientes con
microalternancia de la onda T positiva o indeterminada.
En conclusión, la microalternancia de la onda T
define un grupo de pacientes que tiene más riesgo
de muerte súbita cardíaca, y puede ayudar a encontrar
aquellos que, en prevención primaria, se
benefician del uso de un cardiodesfibrilador.
110
Ritmo circadiano
Los ritmos biológicos se dividen en tres tipos:
circadianos o ritmos de aproximadamente 24
horas, ultradianos o ritmos de menos de 24 horas
(como la actividad eléctrica cerebral) e infradianos
o ritmos de más de 24 horas (por ejemplo
el ciclo menstrual).
Casi todos los eventos cardiovasculares tienen
comportamiento circadiano con mayor frecuencia
de presentación en las mañanas y más
baja mientras se duerme (26). Los eventos de
angina inestable o infarto agudo del miocardio
tienen pico de frecuencia entre 10 am y 12 pm,
coincide con el aumento de ciertos parámetros
fisiológicos como frecuencia cardíaca, presión
arterial, niveles de epinefrina o norepinefrina,
agregación plaquetaria o niveles de angiotensina
II (27). Las arritmias ventriculares y supraventriculares
tienen un comportamiento semejante.
Es probable que la administración de fármacos
enfocados a lograr el restablecimiento de los
modelos circadianos (cronoterapia), pueda ser
de mayor utilidad en el control de eventos
vasculares; sin embargo aún se está lejos de determinar
si estas medidas mejorarán el pronóstico
de los pacientes.
Bibliografía
1. Cohn P, Kannel W. Recognition, pathogenesis, and management
options in silent coronary artery disease: summary. Circulation
1987; 75 (II): II-54.
2. Fleg JL, Gerstenblith G, Zonderman A et al. Prevalence and
prognostic significance of exercise-induced silent myocardial
ischemia detected by scintigraphy and electrocardiography in
asymptomatic volunteers. Circulation 1990; 81: 428-6.
3. Cohn PF. Silent myocardial ischemia and infarction. 4th ed. New
York, NY: Marcel Dekker; 2000.
4. Currie P, Ashby D, Saltissi S. Prognostic significance of transient
myocardial ischemia on ambulatory monitoring after acute
myocardial infarction. Am J Cardiol 1993; 71: 773-7.
5. Stone PH, Chaitman BR, Forman S et al. Prognostic significance
of myocardial ischemia detected by ambulatory
electrocardiography, exercise treadmill testing, and
electrocardiogram at rest to predict cardiac events by one year (the
Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot-ACIP-study). Am J Cardiol
1997; 80: I395-I340.
6. Forslund L, Hjemdahl P, Held C et al. Prognostic implications of
ambulatory myocardial ischemia and arrhythmias and relations
to ischemia on exercise in chronic angina pectoris (the Angina
prognosis Study In Stockholm-APSIS). Am J Cardiol 1999; 84:
1151-7.
7. Ahn J, Hust JW. Worrisome thoughts about the diagnosis and
treatment of patients with Brugada waves and the Brugada
syndrome. Circulation 2004; 109: 1463-7.
8. Anastasiou-Nana M, Nanas J, Karagounis L et al. Relation of
dispersion of QRS and QT in patients with advanced congestive
heart failure to cardiac and sudden death mortality. Am J Cardiol
2000; 85: 121-7.
9. Galinier M, Vialette J, Fourcade J et al. QT interval dispersion as
a predictor of arrhythmic events in congestive heart failure.
Importance of etiology. Eur Heart J 1998; 19: 1054-62.
10. Galinier M, Balanescu S, Faurcade J et al. Prognostic value of
ventricular arrhythmias in systemic hypertension. J Hypertens
1997; 15: 1779-83.