Descargar - Scc

Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
dispositivo para completar el estudio del paciente,
y posteriormente sólo se indica cuando se
sospechan de arritmias o malfuncionamiento, que
no pudieron demostrarse en la visita de control o
a través del electrocardiograma convencional o
transtelefónico.
Para la correcta valoración de la función de
un marcapaso, el operador y el médico que interpreta
deben conocer de antemano, además
de los datos generales del paciente, el tipo de
marcapaso (VVI, VVIR, DDD, DDDR, AAI, AAIR),
su última programación, la fecha e indicación
del implante, los algoritmos activos en el dispositivo,
el modelo y la casa fabricante.
Las ventajas de este método son:
a. La posibilidad de detectar arritmias o fallas
del marcapaso en 24 horas de registro continuo.
b. Analizar las arritmias y su interpretación por
parte del mismo marcapaso.
c. Mediante los nuevos programas (software)
de computación se pueden analizar en forma
automática específicamente los latidos propios,
los estimulados, las fusiones y la relación temporal
que existe entre uno propio y uno estimulado,
el intervalo espiga-espiga, y la secuencia
ínter espigas cuando se trata de un marcapasos
de doble cámara. Al ingresar los datos de programación
del marcapasos (modo, frecuencia de
descarga, presencia o no de histéresis, respuesta
de frecuencia, etc.) la computadora puede evaluar
cada latido y su intervalo correspondiente,
detectando fallas, si las hay.
d. Permite una interpretación cabal de los
marcapasos con respuesta en frecuencia, además
de la correcta adecuación del programa a
los requerimientos del paciente.
e. El método es simple, económico y muy
utilizado.
Entre sus desventajas figuran:
a. Inapropiada colocación de los electrodos,
hecho que genera derivaciones no satisfactorias
que dificultan ocasionalmente el análisis de los
hallazgos.
b. Trazados de baja calidad que dificultan la
interpretación.
50
Glosario de términos usados en
ECGA (Holter)
Asincrónico
Modo de estimulación en el cual el marcapaso
es insensible a los fenómenos intrínsecos propios
de la cámara en la cual estimula. Para reconocer
que un trazo de ECGA (Holter) muestra
una estimulación asincrónica, deben observarse
espigas del marcapaso que no detectan ondas P
o complejos QRS intrínsecos. Los marcapasos
pueden pasar a esta forma asincrónica de manera
transitoria cuando se les coloca un magneto
o imán, o de manera permanente cuando se
programan en modo asincrónico de manera intencional.
Este es el caso de los pacientes que se
someten a cirugía torácica, del hombro, cuello
o brazo y son programados a este modo
asincrónico descrito como VOO, AOO, DOO. El
modo asincrónico protege el marcapaso de estímulos
electromagnéticos externos como el procedente
de un electrocauterio, que pueden
inhibirlo. Si el marcapaso no se vuelve a programar
en un modo de detección (AAI, VVI o DDD)
y al paciente se le coloca un ECGA (Holter), el
dispositivo podría mostrar espigas asincrónicas
a una frecuencia fija. El observador desprevenido
puede calificar las espigas que no capturan
(sólo en períodos refractarios atriales o ventriculares)
o que no detectan la actividad intrínseca,
como disfunción del marcapaso.
Otra situación en la que podría observarse
estimulación asincrónica ocurre en marcapasos
expuestos a gran interferencia electromagnética
convertidos a modo asincrónico debido a un
fenómeno conocido como «noise reversion» o
reversión por ruido. Dependiendo del modelo,
este fenómeno lleva el marcapaso a una estimulación
fija, asincrónica entre 70 y 90 lpm con su
máximo voltaje de salida (Figura 1).
Batería
Es la fuente de poder de un marcapasos. La
forma de conocer la reserva de la batería es mediante
interrogatorio del dispositivo o colocándole
un imán para observar la frecuencia de des-