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Monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
Análisis cuali-cuantitativo de las arritmias
El «software» del ECGA (Holter) permite hoy
en día ayudar a diferenciar las arritmias supraventriculares
(en general), el fenómeno de
aberrancia y las ectopias ventriculares, y cuantificarlas
en el tiempo, al igual que los fenómenos
repetitivos (bi- tri- cuadrigeminismo) y los fenómenos
sostenidos (taquicardias), e incluso
correlacionarlos con el ritmo circadiano.
Mecanismos arritmogénicos
Mediante el Holter, y documentando específicamente
el inicio y la terminación de la taquiarritmia,
se podrá, en forma deductiva y con un
alto grado de confiabilidad, establecer el mecanismo
electrofisiológico de la arritmia (re-entrada,
automatismo anómalo, post-potenciales o
mixtos).
Estudio de los síndromes de pre-excitación
Muchos de estos síndromes pueden ser intermitentes
o incluso asintomáticos, o las taquiarritmias
pueden ser desencadenadas por actividad
física competitiva o influjo adrenérgico exagerado.
El ECGA se convierte en una herramienta
para estudiar el comportamiento de este fenómeno;
sin embargo, hay que tener en cuenta
que en ocasiones los complejos QRS anchos pueden
confundirse con preexcitación.
Seguimiento y control farmacológico
Una vez detectada una arritmia y cuando se
haya decidido un manejo antiarrítmico específico,
el ECGA permite -comparativamenteobjetivizar
la respuesta; es decir, si el evento
ectópico disminuyó en un porcentaje significativo
especialmente en arritmias más severas. Ayuda
además a evaluar la prolongación del QTc si
se han usado fármacos que tienen este efecto.
Sospecha de enfermedad del nodo
Específicamente haciendo la correlación con
síntomas y objetivizando la longitud de ciclo de
las pausas o documentando fácilmente el fenómeno
taquicardia-bradicardia.
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Bloqueos sinoatriales y auriculoventriculares
Recuérdese que el bloqueo sino-atrial de I grado
es silente en el electrocardiograma de superficie
y obviamente en el Holter. Los demás tipos
de bloqueos se diagnostican con facilidad.
Isquemia silente
Es esta una indicación plausible y eficaz para
aclarar este síndrome. Permite además analizar
e incluso cuantificar la carga isquémica (tiempo
de duración del infradesnivel correlacionado con
la frecuencia cardíaca).
Análisis QTc
El ECGA (Holter) permite, de una manera
confiable, analizar este intervalo y orientar el diagnóstico
de algunos tipos de canalopatías como
causantes de este síndrome y sus hasta ahora siete
variantes. Cabe recordar que algunos disbalances
iónicos (hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia)
y un sinnúmero de fármacos, incluso antiarrítmicos,
también prolongan este intervalo.
Seguimiento de marcapasoscardiodesfibriladores
Se usa para esclarecer algunos síntomas no específicos
e incluso para confirmar síntomas ocasionados
por el síndrome de marcapasos, disfunción
de marcapasos y arritmias por marcapasos.
Estratificación de riesgo para muerte
súbita
Existe suficiente validez del ECGA para la
evaluación de este riesgo en enfermos post-infarto
si la frecuencia de aparición de la ectopia
ventricular es mayor a10 por hora, si hay presencia
de tripletas ventriculares frecuentes y variabilidad
de la frecuencia cardíaca disminuida,
especialmente si se asocian a mala función ventricular.
Igualmente, la presencia de arritmias ventriculares
sostenidas y/o polimórficas o multifocales
son indicadores de mayor riesgo en enfermos
con cardiomiopatía dilatada (isquémica y no isquémica)
y en enfermedad de Chagas, máxime
si está asociada a niveles de variabilidad RR
(SDNN) menor de 60.