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Análisis espectral mediante monitoría de Holter en 24 horas
muerte cardíaca súbita en los pacientes con cardiomiopatía
isquémica. La ausencia de este
fenómeno indica un incremento significativo del
riesgo de muerte cardíaca súbita. Los parámetros
para cuantificar la turbulencia de la frecuencia
cardíaca (el inicio de la turbulencia y la curva de
la turbulencia), son independientes uno del otro,
así como de los marcadores convencionales de
muerte cardíaca súbita. La combinación del inicio
de la turbulencia más la curva de la turbulencia
es un predictor mayor de riesgo, igualmente
cuando se comparan con los otros marcadores
establecidos de muerte cardíaca súbita,
tales como fracción de eyección del ventrículo
izquierdo, conteo de la arritmia, variabilidad de
la frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca media
y antecedente de infarto del miocardio previo.
La turbulencia de la frecuencia cardíaca puede
ser útil no sólo para predecir el riesgo en pacientes
post-infarto del miocardio, sino también
en pacientes con cardiomiopatía dilatada no isquémica
y por enfermedad de Chagas.
El campo de la turbulencia de la frecuencia
cardíaca es abundante en preguntas por resolver:
las anormalidades autonómicas específicas
causantes de una turbulencia de la frecuencia
cardíaca anormal no se han identificado totalmente.
Si ambos, el inicio de la turbulencia y la
curva de la turbulencia, resultan de similares
anormalidades cardiorregulatorias, deberían coincidir
en la población, pero no es así; aunque
los pacientes que presentan las dos anormalidades
parecen tener mayor riesgo de muerte
cardíaca súbita. Se acepta que la frecuencia cardíaca
afecta la turbulencia de la frecuencia cardíaca;
así, es posible que si la turbulencia de la
frecuencia cardíaca se mide a una frecuencia
cardíaca mayor de 80 lpm podría conllevar un
resultado falso positivo. Se han evaluado varios
esquemas para ajustar ya sea la frecuencia cardíaca
o el criterio de turbulencia de la frecuencia
cardíaca anormal. También, se sabe que un
intervalo de acoplamiento más corto se asocia
con un incremento de la turbulencia de la frecuencia
cardíaca, y su aplicación para redefinir
la estratificación de riesgo está en estudio. Es
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posible que el criterio para turbulencia de la
frecuencia cardíaca anormal requiera un ajuste
con la edad y el género del paciente. Además,
los criterios actuales para turbulencia de la frecuencia
cardíaca anormal, son curva de la turbulencia
menor a 2,5 mseg/latido y/o inicio de
la turbulencia menor a 0. No se conoce si el
tratamiento de la turbulencia de la frecuencia
cardíaca como una variable continua más que
dicotómica, tendría mayor impacto en la estratificación
del riesgo. Otra inquietud es si la turbulencia
de la frecuencia cardíaca inducida en
el laboratorio de electrofisiología, podría ser útil
en la identificación de pacientes con riesgo alto.
Finalmente, la dependencia circadiana de la turbulencia
de la frecuencia cardíaca necesita mayor
exploración. Quizás la medición de la turbulencia
de la frecuencia cardíaca durante el sueño cuando
la frecuencia cardíaca es menor y la modulación
vagal de la frecuencia cardíaca es mayor,
pueda proporcionar ideas adicionales (19).
Finalmente, la turbulencia de la frecuencia cardíaca
como marcador autonómico de muerte
cardíaca súbita, permanece como una prometedora
herramienta clínica e investigativa en constante
desarrollo.
Bibliografía
1. Moss AJ, Zareba W, May WJ, et al. Prophylactic implantation of
a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced
ejection fraction. N Engl Med 2002; 346: 877.
2. Schmidt G, Malik M, Barthel P, el al. Heart-rate turbulence after
ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute
myocardial infarction. Lancet 1999; 353: 1390.
3. Schneider R, Barthel P, Schmidt G. Methods for the assessment
of heart rate turbulence in Holter–ECGs. J Am Coll Cardiol 1999;
33: 351 A.
4. Watanabe MA. Heart rate turbulence: a review. Indian Pac
Electrophysiol J 2003; 3: 10.
5. Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al. Randomised trial of effect
of amiodarone on mortality in patients with left-ventricular
dysfunction after recent myocardial infarction : EMITA. European
Myocardial Infarct Trial Investigators. Lancet 1997; 349: 667.
6. Multicenter Postinfarctions research Group: risk stratification and
survival after myocardial infarction. N Engl J Med 1983; 309: 331.
7. La Rovere MT, Bigger JT Jr, Marcus FI, et al: baroreflex sensitivity
and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality
after myocardial infarction: ATRAMI (Autonomic Tone and
Reflexes After Myocardial Infarction) Investigators. Lancet 1998;
351: 478.