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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
te superior también puede denominarse límite superior
de seguimiento cuando el individuo posee
competencia cronotrópica pero tiene bloqueo A-V.
En este caso el marcapaso hace seguimiento de la
frecuencia atrial con estimulación ventricular hasta
un límite preestablecido como el límite superior.
No se deja libre dicho límite porque podría presentarse
una taquicardia atrial de alta frecuencia haciendo
que el marcapaso estimule el ventrículo hasta
frecuencias muy altas con el consecuente riesgo
de desarrollo de arritmias ventriculares colapsantes.
Marcapasos o generador de pulso
Dispositivo eléctrico antibradicardia con capacidad
de estimular el corazón y detectar su
actividad intrínseca.
Modo magnético
Es la respuesta del marcapasos a la colocación
del imán. Cuando el imán se coloca sobre el generador
de pulsos éste pierde su capacidad de detección
y normalmente pasa a modo asincrónico. La
respuesta de los marcapasos a la colocación de un
magneto es variable, y en algunos modelos es sostenida
a 100 lpm, mientras que en otros se produce
una estimulación asincrónica transitoria durante
tres o cuatro latidos.
Período de alerta
Intervalo de tiempo en el que si se detecta un
evento intrínseco causa inhibición de la estimulación
o liberación de la espiga por parte del
marcapasos. Por el contrario, si no se detecta
ningún evento intrínseco el dispositivo estimula
(Figura 23).
Período de blanking o cegamiento
Período refractario con cegamiento total en
la cámara opuesta a la cual el generador entrega
el estímulo. Este mecanismo fue creado para evitar
el diálogo cruzado (cross talk) en los marcapasos
doble cámara, que puede ser causa de
asistolia. Por ejemplo, en el momento en que en
el canal auricular se libera un impulso, en el canal
ventricular se crea un período de cegamiento
para no detectar la espiga auricular.
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Período refractario
Tiempo durante el cual el marcapasos puede
detectar actividad eléctrica pero su circuito
lógico escoge ignorarlas. El período refractario
ocurre para eventos intrínsecos o generados
por estimulación y comienza con la detección
del complejo QRS o el inicio de la espiga.
El fin último de este período es evitar
responder a la detección de señales en períodos
críticos de la repolarización ventricular. El
rango de este intervalo va desde 250 a 380
mseg (Figura 23).
Programación
Capacidad de modificar de forma no invasiva
los parámetros de un marcapaso mediante el uso
de computadores especiales que envían señales
de telemetría o radiofrecuencia (Figura 24).
Respuesta a frecuencia
Cambio en la frecuencia de estimulación del
marcapasos causada por la detección de alguna
función fisiológica diferente de la frecuencia auricular.
Estos sensores pueden ser de movimiento
antero-posterior, de vibración o actividad muscular,
intervalo QT o ventilación minuto.
Sensibilidad y detección
Capacidad del marcapasos para captar la
actividad eléctrica del corazón. El incremento
del valor numérico de la sensibilidad hace al
marcapasos menos sensible y, por lo tanto,
con menor capacidad de detección. La disminución
del valor numérico de la sensibilidad
hace al marcapasos más sensible y, por ende,
con mayor capacidad de detección (Figura 25).
Sincrónico
Emisión de un estímulo después de una
apropiada espera, en respuesta a un determinado
evento detectado; por ejemplo, se
dice que es estimulación sincronizada a la
onda P cuando después de haber detectado
la onda P el marcapaso espera completar el
intervalo AV para estimular en el ventrículo
(Figura 26).