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Pruebas de la función autonómica
Varios medicamentos y patologías pueden
alterar la respuesta a esta maniobra. Siempre se
aconseja permitirle al paciente un entrenamiento
sobre la técnica a ejecutar.
La relación de Valsalva relaciona los cambios
de la frecuencia cardíaca en respuesta a los cambios
en la presión arterial y es el resultado de las
máximas elevaciones y caídas en la frecuencia
cardíaca (fase II/fase IV); normalmente debe ser
mayor a 1 pero en falla autonómica el resultado
es menor o igual a 1.
Falla simpática e interpretación de la
frecuencia cardíaca (10)
En presencia de falla simpática no se presenta
rebote de la presión arterial en la fase IV y en
estas condiciones, al no haber estímulo para producir
bradicardia, el hallazgo no sugiere falla
parasimpática. Sin embargo, en la fase II, una
falla simpática no impide el aumento de la frecuencia
cardíaca y esta ausencia sí puede indicar
falla parasimpática cardiovagal.
Examen de respuesta presora al frío
(cold pressor test)
Principio fisiológico
El examen de respuesta presora al frío incrementa
la actividad del sistema nervioso simpático.
La aplicación de hielo en el cuello o las manos
incita una rápida reducción del flujo sanguíneo en
el antebrazo y en la piel y un aumento concomitante
en la presión arterial. Esta respuesta probablemente
se inicia por un reflejo mediado a través
de fibras de dolor y temperatura aferentes de la
piel. Estos impulsos viajan a través del tracto
espinotalámico a varias áreas cerebrales. La respuesta
cardiovascular es mediada por fibras simpáticas
eferentes vasoconstrictoras, que aumentan
la presión arterial, y por fibras simpáticas cardíacas,
que incrementan la frecuencia cardíaca.
Ejecución
El paciente debe estar en posición supina para
luego colocar su mano izquierda en un contenedor
con una mezcla de agua y hielo en iguales
proporciones, por 60 segundos.
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Respuesta normal
La presión arterial sistólica debe aumentar
20 mm Hg y la presión arterial diastólica debe
llegar a 10 mm Hg.
Interpretación
Una respuesta disminuida puede ser el resultado
de una lesión en cualesquiera de los componentes
del arco reflejo, los nervios sensitivos,
el tracto espinotalámico, las estaciones suprapontinas
o intratalámicas, las vías simpáticas
descendentes, los nervios simpáticos periféricos y
los receptores vasculares. Una respuesta anormal
no es específica del sitio afectado. Una respuesta
aumentada es típica de una falla barorrefleja.
Este examen puede ser muy doloroso y algunos
pacientes pueden negarse a repetirlo.
Examen de muñeca apretada
(handgrip)
Principio fisiológico
En la frecuencia cardíaca y la presión arterial
se ha observado un incremento reflejo después
de realizar ejercicio muscular fatigante. Se piensa
que esta respuesta es mediada por fibras
aferentes activadas por productos del metabolismo
anaeróbico y por activación de mecanismos
centrales. Los cambios de aumento de la
presión arterial son resultado de la activación simpática
y la disminución en la frecuencia cardíaca
del retiro parasimpático.
Ejecución
Se requiere un dinamómetro, el cual debe ser
apretado por el paciente tanto como sea posible,
en tres intentos sucesivos, mientras permanece
en posición supina. El examen final se realizará
solicitándole al paciente que mantenga la
presión al 30% del promedio máximo de los tres
intentos durante 3 minutos. Luego de haber reposado
de los tres intentos y de haber permitido
una estabilización de los parámetros de presión
arterial y frecuencia cardíaca, se inicia el examen.
La respuesta es el resultado de la diferencia
entre la presión arterial y la frecuencia cardíaca
de los valores que se obtienen justo antes