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Monitoría de eventos invasiva
cularmente interesante en el brazo de estudio
electrofisiológico negativo ISSUE.
Finalmente, el síncope se resuelve durante la
monitoría a largo término en casi un tercio de
los pacientes que tuvieron frecuentes episodios
antes del implante del dispositivo. Esto sugiere
que la causa del síncope es autolimitada o refleja
una anormalidad fisiológica transitoria. La explicación
alternativa es que el dispositivo implantable
se asocia con un efecto placebo que protege
al paciente de la recurrencia, análogo a lo
que se observa en los estudios de marcapasos
para síncope neurocardiogénico y cardiomiopatía
hipertrófica.
Recomendaciones de monitoría
electrocardiográfica invasiva
prolongada (20)
Clase I
El implante del dispositivo se indica en pacientes
que tienen hallazgos clínicos o electrocardiográficos
altamente sugestivos de origen
arrítmico (Tabla 1) y el mecanismo del síncope
permanece poco claro después de una evaluación
completa o una historia de síncope recurrente
con trauma.
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Tabla 1
Clase II
Los dispositivos implantables pueden estar
indicados en:
- La fase inicial del estudio del síncope en
lugar de completar todos los exámenes convencionales
en pacientes con función cardíaca
preservada que tienen hallazgos clínicos o electrocardiográficos
altamente sugestivos de origen
arrítmico (Tabla 1).
- Para evaluar la contribución de la bradicardia
antes de decidir la estimulación con marcapasos
definitivo en pacientes con sospecha de
síncope neuralmente mediado, quienes se presentan
con frecuentes episodios de síncope o
asociados a trauma.
Otros usos de los monitores
implantables
Los dispositivos implantables son una herramienta
útil en el manejo de pacientes con síncope
recurrente, pero esto es sólo el inicio de un
campo emergente de monitoría fisiológica a largo
plazo (21). Idealmente, el dispositivo implantable
debería incluir alguna forma de medida de
la presión arterial, la cual es de gran valor en la
ANORMALIDADES ELECTROCARDIOGRÁFICAS QUE SUGIEREN SÍNCOPE
DE ORIGEN ARRÍTMICO
Bloqueo bifascicular
- Otras anormalidades de la conducción intraventricular (QRS ≥ 0,12 seg).
- Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I.
- Bradicardia sinusal asintomática (< 50 lpm), bloqueo sinoatrial o pausa sinusal ≥ 3 seg en ausencia de
medicación cronotrópica negativa.
- Complejos QRS preexcitados.
- Intervalo QT prolongado.
- Síndrome de Brugada.
- Ondas T negativas en precordiales derechas, ondas ε y potenciales tardíos sugestivos de displasia arritmogénica
del ventrículo derecho.
- Ondas Q que sugieran infarto del miocardio.