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Monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
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Enfermedad del nodo sinusal
La enfermedad del nodo sinusal comprende
una variedad de condiciones que afectan la función
del marcapasos natural del corazón, el nodo
sinusal (7); por lo general afecta a personas de
edad avanzada, en promedio de 70 años de
edad, pero puede aparecer a cualquier edad y
tener múltiples causas y consecuencias clínicas.
Las causas de la enfermedad del nodo sinusal
pueden ser intrínsecas, por ejemplo enfermedades
degenerativas, infiltrativas o congénitas, y
extrínsecas, por ejemplo, fármacos o trastornos
electrolíticos entre múltiples causas; las manifestaciones
clínicas pueden ser muy variadas,
desde irritabilidad, síncope o pérdida de memoria,
hasta accidentes cerebrovasculares. Las manifestaciones
electrocardiográficas también pueden
ser variadas: bradicardia sinusal, paro sinusal,
bloqueo sinoatrial (Figura 6) y patrones alternantes
de bradicardia y taquicardia (Figura 7), conformando
el síndrome de bradicardia - taquicardia.
En vista de que muchas veces no es fácil diag-
nosticar la enfermedad del nodo sinusal por criterios
clínicos o con ECG de 12 derivaciones, la
ECGA puede ayudar a encontrar uno o varios de
los signos electrocardiográficos enumerados,
pudiéndolos a veces aunar a los síntomas intermitentes
del paciente (8).
Intervalo A-V
Figura 5. Evaluación inicial
del registro (Holter o
electrocardiograma) en
taquicardias.
FA: fibrilación auricular;
TA: taquicardia atrial;
RIN: re-entrada nodal;
TRUP: taquicardia re-entrante
de la unión paroxística;
TRAV: taquicardia
re-entrante aurículoventricular.
Es una evaluación que se debe analizar y reportar
en todos los registros ECGA, mostrando
la función del nodo aurículo-ventricular; es de
especial interés en quienes se sospecha cualquier
tipo de bloqueos A-V. Los bloqueo A-V de segundo
grado tipo II y los de tercer grado, pueden
ser patológicos y requerir tratamiento. La
ECGA es una exploración ideal para buscar
correlacionar los síntomas de pre-síncope o síncope
en personas con enfermedad cardíaca o en
los que tienen bloqueo en las ramas, teniendo
una sensibilidad baja, pero siendo definitivo
cuando se puede demostrar asociación con los
síntomas.