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Monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
Hay dos tipos de registros ambulatorios: los
de grabación continua que pueden durar 12, 24
ó 48 horas y los de larga duración, que permiten
al paciente portar el aparato durante largos
períodos de tiempo, por ejemplo días o semanas,
y activarlo al momento en que el paciente
presente los síntomas de estudio.
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Evaluación de síntomas que
pueden relacionarse con
trastornos del ritmo cardíaco
El uso más extendido de la ECGA es la monitorización
del ritmo cardíaco para la detección
de arritmias cardíacas intermitentes y su relación
con los síntomas del paciente. Algunos síntomas
son causados de manera clara por trastornos
del ritmo cardíaco como palpitaciones, síncope,
pre-síncope, disnea, angina o sensación
de «mareo». Cuando hay síntomas que se cree
son causados por trastornos del ritmo, es crucial
averiguar todas las circunstancias en las que se
presentan y su frecuencia en el tiempo. Por ejemplo,
un paciente con crisis frecuentes de palpitaciones,
diarias o interdiarias, tiene mayor oportunidad
de obtener el diagnóstico mediante la
ECGA que otro con palpitaciones muy ocasionales
y breves; en cualquier caso, la historia clínica
cuidadosa debe soportar el uso de la ECGA.
Es importante destacar que la solicitud de ECGA
se debe acompañar de un resumen de la historia
clínica del paciente, el motivo de la solicitud,
Figura 1. Ritmo sinusal que alterna
con extra-sístoles ventriculares frecuentes
y un episodio de taquicardia
ventricular no sostenida.
los fármacos que ingiere y toda la información
que el paciente pueda aportar al intérprete de la
ECGA, para aprovechar al máximo la exploración.
Según Orjuela y colaboradores (1), la sensibilidad
de la ECGA en la detección de arritmias
manifiestas por síncope o palpitaciones, es baja.
La sensibilidad de la ECGA para detectar arritmias
documentadas posteriormente en un estudio
electrofisiológico (correlación) en pacientes que
aquejan palpitaciones, es del 66% con una especificidad
del 25%. La presencia de palpitaciones
y presíncope incrementó la sensibilidad al
82% y la especificidad al 38%. La ECGA tiene
una especificidad del 85% y una sensibilidad tan
solo del 14% en el grupo de pacientes con palpitaciones
en quienes se documenta posteriormente
una reentrada del nodo A-V en el estudio
electrofisiológico. La sensibilidad de la ECGA en
relación con el síncope es menor y rara vez se
logra documentar el síncope y la arritmia causante
(4% en ECGA de 24 horas). En la población
anciana con enfermedad del nodo sinusal,
el síncope se relaciona con pausas diurnas en el
registro de la ECGA. La positividad del examen
también se relaciona con la edad del grupo investigado;
por ejemplo, los pacientes ancianos
tienen más incidencia de trastornos del ritmo
que los sujetos jóvenes, y los pacientes con patologías
estructurales (cardiomiopatía dilatada isquémica,
idiopática o chagásica) poseen más
incidencia que aquellos con corazón estructuralmente
normal. La sensibilidad y especificidad