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Monitoría de eventos invasiva
William Uribe Arango, MD.
Jorge E. Marín Velásquez, MD.
Introducción
Las arritmias paroxísticas se presentan con síntomas esporádicos,
de corta duración, con predominio de palpitaciones,
presíncope y síncope, que usualmente no están presentes
cuando el paciente busca atención médica. Los pacientes a
menudo permanecen sin diagnóstico después de una
monitoría electrocardiográfica ambulatoria de 24 horas (Holter)
y/o un dispositivo externo de registro de eventos (1). El pronóstico
en los pacientes sin diagnóstico está fuertemente
influenciado por la presencia de enfermedad cardíaca subyacente
y no es tan favorable como aquellos que tienen síncope
vasovagal o un diagnóstico de la causa de su síncope (2).
Los médicos generalmente confían en la evaluación clínica y
en los resultados de laboratorio anormales para hacer un diagnóstico
en muchos casos por inferencia. Idealmente, algunas
formas de monitoría prolongada capturan datos fisiológicos
claves durante el siguiente evento espontáneo. Los avances
en las técnicas de monitoría cardíaca a largo término con
dispositivos implantables, han añadido una poderosa herramienta
para la detección de arritmias.
Dispositivos de registro implantables
Los dispositivos implantables miden 6,1 x 1,9 x 0,8 cm y
pesan 17 g, tienen un par de electrodos de detección a 3,7
cm de la carcaza y una batería con una duración aproximada
de 14 meses (3, 4). La duración de ésta depende de la vida
preimplante del dispositivo implantable y de cada paciente
individual, y puede ir hasta los 24 meses. El dispositivo implantable
generalmente se ubica en la región pectoral izquierda,
con el uso de una técnica quirúrgica estéril estándar. Puede
implantarse en las regiones paraesternal derecha, subcostal
y axilar, conservando una adecuada señal de detección pero
con disminución en la amplitud de la misma. La señal electrocardiográfica
bipolar registrada se almacena en un condensador
circular capaz de grabar 21 minutos de señal no
comprimida o 42 minutos de señal comprimida en una o
tres partes divididas. El contenedor de memoria es «congelado»
utilizando un dispositivo manual que se entrega al paciente
al momento del implante (Figuras 1 y 2).
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