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manifiesta como sobre e infradetección (6, 7).<br />
En un informe recientemente (5) publicado en<br />
el cual se utilizó el dispositivo implantable Reveal<br />
Plus ® , 2 de 60 pacientes (3%) tuvieron pobre<br />
detección después del implante por lo que requirieron<br />
reprogramación temprana durante el<br />
seguimiento; 24 pacientes (40%) requirieron<br />
reprogramación de la ganancia y la sensibilidad<br />
durante el primer mes, y 35 pacientes (58%)<br />
durante el primer año, así como 20 pacientes<br />
necesitaron seguimiento adicional para la detección<br />
de eventos debido a detección excesiva o<br />
falsa. En este mismo informe un paciente tuvo<br />
taquicardia de complejos estrechos a 190 lpm,<br />
que se detecta por los síntomas y que no fue<br />
descubierta en la interrogación del dispositivo<br />
implantable.<br />
Experiencia inicial<br />
Los primeros implantes de estos dispositivos<br />
se realizaron en pacientes con síncope recurrente<br />
de etiología desconocida en quienes una extensa<br />
investigación invasiva y no invasiva que<br />
incluía examen de mesa basculante (mesa basculante<br />
o tilt test) y estudio electrofisiológico,<br />
era negativa (3, 8). El dispositivo implantable<br />
fue muy exitoso en establecer una correlación<br />
del ritmo con los síntomas (85%). En un estudio<br />
de 184 pacientes (9) con síncope inexplica-<br />
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular<br />
Figura 6. Realización del túnel subcutáneo<br />
con disección roma.<br />
do con mesa basculante y estudio electrofisiológico<br />
negativos, el dispositivo implantable encontró<br />
correlación síntomas/ritmo en un 47%. Un<br />
estudio publicado en 2001 (10), sugiere que el<br />
aparato tiene cabida como estrategia temprana<br />
en el seguimiento de esta clase de pacientes.<br />
Otros estudios han utilizado el dispositivo implantable<br />
en pacientes de menor complejidad<br />
con menos estudios preimplante, disminuyendo<br />
así la probabilidad de la recurrencia del síncope<br />
entre 30% a 70% (11, 12).<br />
Estudios recientes<br />
El uso del dispositivo implantable en diferentes<br />
poblaciones ha sido publicado en varios estudios.<br />
Uno de ellos (13), en pacientes con epilepsia<br />
atípica, involucró 74 pacientes con convulsiones<br />
aún con terapia anticonvulsivante óptima.<br />
Realizaron evaluación cardíaca que incluyó<br />
mesa basculante y masaje del seno carotídeo<br />
en todos los pacientes, e implantaron sistemas<br />
de monitoreo invasivo en 10 de ellos. La mesa<br />
basculante fue positiva en 27% de los pacientes<br />
y el masaje del seno carotídeo fue positivo en<br />
10%. Dos de los 10 pacientes a quienes se les<br />
implantó el dispositivo demostraron bradicardia<br />
marcada que precedía la actividad convulsiva,<br />
uno debido a bloqueo cardíaco y el segundo<br />
debido a pausas sinusales. Este estudio sugiere<br />
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