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Pruebas de la función autonómica
opuestas), el tráfico barosensitivo aferente, la
modulación central del tráfico autonómico, la
presión arterial y la frecuencia cardíaca.
No obstante, hay tres aspectos de la maniobra
que requieren énfasis:
• Si la presión no aumenta lo deseado, tanto
la presión arterial sistólica como la diastólica
pueden aumentarse.
• Los cambios de presión descritos se aplican
a las arterias sistémicas, la presión de distensión
absoluta en la aorta, los vasos pulmonares
y corazón son probablemente menores que
los basales a través del esfuerzo.
• Excepto por los cambios de presión que
ocurren al inicio del esfuerzo (cuando la presión
de distensión carotídea aumenta y la presión de
distensión intratorácica cae), las presiones en
arterias sistémicas y vasos intratorácicos cambian
en la misma dirección.
Se divide en cuatro fases (Figura 2):
Fase I: el incremento repentino producido en
la presión intratorácica es transmitido a la aorta,
causando un incremento transitorio en el volumen
de eyección y la presión arterial. Entre los
mecanismos que explican el aumento de la pre-
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sión están la compresión en la aorta torácica y
abdominal y la propulsión secundaria de la sangre
a los lechos sistémicos. Este tipo de mecanismo
no es mediado por el sistema simpático, puesto
que no se observa un aumento en la actividad
simpatica muscular nerviosa previa y los medicamentos
bloqueadores α no la evitan. El intervalo
RR se prolonga por respuesta neuralmente mediada
a través de los nervios cardio–vagales; este
tipo de respuesta se bloquea mediante atropina y
no está presente en pacientes receptores de trasplante
cardíaco. Frecuentemente se encuentra
disminución del flujo simpático eferente, que no
contribuye a la bradicardia, debido a una latencia
relativamente larga entre el cambio en el tráfico
simpático cardíaco y la respuesta del nodo sinusal.
Esta fase se prefiere sobre las otras para el análisis
de las respuestas barorreceptoras cardio-reflejas,
porque la frecuencia cardíaca no es alterada por
el flujo simpático (pacientes con alteración en el
flujo eferente simpático) ni en pacientes con enfermedad
cardiovascular.
Fase II: en tanto la espiración forzada se mantiene,
el retorno venoso disminuye, las valvas
venosas se cierran, la sangre venosa se acumula en
las extremidades y el cuello, y el gasto cardíaco
cae. El tiempo de circulación veno-arterial se in-
Figura 2. Diferentes fases
de la maniobra de
Valsalva.