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Indicaciones de monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
Durante la ECGA de 24 horas pueden ocurrir
cuatro situaciones:
1. Que los síntomas se documenten simultáneamente
con la arritmia culpable.
2. Que el paciente presente síntomas y no haya
alteraciones arrítmicas, indicando que los síntomas
no se deben a arritmias.
3. Que el paciente permanezca asintomático
durante el registro de arritmias cardíacas documentadas
en la ECGA.
4. Que el paciente permanezca asintomático
durante la ECGA y no se documenten arritmias,
no siendo útil para establecer un diagnóstico.
La ECGA de 24 horas se considera como un
método sensible y costo-efectivo en la detección
de arritmias cardíacas transitorias y es muy
utilizada en la identificación de fibrilación auricular
como causa cardioembólica en pacientes
con evento cerebrovascular isquémico (2, 3). La
fibrilación auricular paroxística o permanente
representa un riesgo incrementado para
cardioembolismo (4) y eventos cerebro
vasculares tromboembólicos (5). Generalmente,
la ECGA de 24 horas informa del 1% al 5%
de detección de fibrilación auricular previamente
no informada en población con accidente
cerebrovascular (6). La importancia de la detección
oportuna de la fibrilación auricular en
pacientes con accidente cerebrovascular es la
utilización de la anticoagulacion oral para prevenir
eventos de accidente cerebrovascular recurrentes.
La ECGA de 24 horas está indicada en pacientes
con síntomas que ocurren diariamente o
muy frecuentemente, así como en pacientes con
síntomas específicos.
Síntomas específicos
Síncope
El diagnóstico de síncope se determina clínicamente
y en este caso el aporte de la ECGA de
24 horas es relativamente bajo (7) porque la mayoría
de los pacientes no tienen síntomas durante
la monitoría.
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La ECGA de 24 horas se usa con más frecuencia
en pacientes con síncope inexplicable y
gran probabilidad de arritmias y/o con síntomas
frecuentes (8).
La ECGA está indicada también en pacientes
con alto riesgo cardíaco, siendo útil en esta población
cuando ocurre síncope inexplicable; la
correlación entre síntomas y arritmias ocurre en
12% en quienes tienen daño estructural cardíaco
y/o ECG anormal (9).
Dolor precordial
La ECGA de 24 horas permite la aproximación
en la vida diaria del paciente, a las características
de la isquemia en situaciones de demanda incrementada
(asociada a taquicardia, hipertensión e
hipercontractilidad) o reducción de la oferta
(isquemia sin cambios en los determinantes del
consumo miocárdico de oxígeno), aspecto difícil
de valorar con la prueba de esfuerzo o sobrecarga.
Permite también conocer el perfil circadiano de la
isquemia (típica concentración matutina de los
episodios) y la eficacia terapéutica, en especial la
capacidad de los fármacos para reducir la isquemia
en los momentos de máximo riesgo. En estos casos
sería de cierta utilidad la realización de un Holter
combinado (monitorización ambulatoria del ECG
y presión) (10, 11).
Indicaciones de monitoría
electrocardiográfica ambulatoria en
síntomas que posiblemente se relacionen
con alteraciones del ritmo cardíaco
Clase I
1.Pacientes con síncope inexplicable,
presíncope, mareos y causa no aclarada.
2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicables.
Clase IIb
1. Pacientes con episodios cortos de palpitaciones
y dolor torácico de causa inexplicable.
2. Pacientes con eventos neurológicos, en
quienes se sospecha fibrilación o aleteo auricular
paroxístico.