Descargar - Scc

Pese a la aparente utilidad de la QTd hay
problemas en la medición. La presencia de
onda U altera el resultado del QT; en general,
se recomienda que si la onda U está totalmente
separada de la T, se mida el QT y si está
unida a ella no se debe utilizar esta derivación
para la dispersión del QT. Por otra parte, la
medición manual es tediosa y con baja reproducibilidad
ínter e intra observador. Las mediciones
automatizadas tienen menor variabilidad
pero subestiman la medición manual y dependen
de cada software.
En conclusión, la dispersión del QT tiene predicción
pronóstica para definir riesgo cardiovascular,
sin embargo tiene limitaciones para su exacta
medición y por el momento la detección de alteración
de la dispersión del QT, no se refleja en un
cambio en el manejo de estos pacientes.
Alternancia de la onda T
La alternancia de la onda T, definida como la
variación en el vector y la amplitud de la onda T
que ocurre de manera alternante, fue descrita a
principios del siglo pasado y se relaciona con alto
riesgo de muerte arrítmica. Se ha observado en
presencia de síndrome de QT largo, isquemia,
angina vasoespástica, severas anormalidades electrolíticas
y cardiomiopatía hipertrófica. Más recientemente
se han desarrollado técnicas para
medir oscilaciones microscópicas de la onda T y
se conoce como microalternacia de la onda T (17).
La alternancia de la T se produce por alternación
localizada en la duración del potencial
de acción, que lleva a dispersión espacial de
la repolarización. Luego de llegar a una frecuencia
crítica la repolarización de la membrana
de tejidos adyacentes, puede alternar en
fase opuesta (alternancia discordante) que crea
gradientes espaciales grandes en la repolarización
que favorecen el fraccionamiento de ondas
despolarizantes y se desarrollan arritmias
por reentrada. Es posible que el mecanismo
molecular para la aparición de alternancia de
la onda T, esté en relación con el control celular
del calcio (18).
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
La técnica, en resumen, consiste en tomar
128 latidos y promediar los voltajes correspondientes
a los diferentes puntos de la onda T.
Mediante el método de Fourier las amplitudes
consecutivas se despliegan de forma espectral
produciendo varios picos de frecuencia, los cuales
se producen por movimientos respiratorios,
movimiento corporal por ejercicio o ruido externo.
Los picos de 0,5 ciclos/latido se producen
por microalternancia de la onda T. Un valor de
1,9 microvoltios se usa como umbral para determinar
positividad en la magnitud de la alternancia.
También se ha usado la tasa de alternancia
que corresponde a la relación entre la amplitud
de alternancia y la desviación estándar del
ruido de base; se considera un valor significativo
si es mayor a 3. La microalternancia de la
onda T se considera positiva si se mantiene al
menos por 1 minuto (17).
El inicio de la microalternancia de la onda T
que está en relación con el aumento de la frecuencia
cardíaca y con grandes frecuencias, aparece
en sujetos sanos. Por ello sólo se le da valor
patológico si se detecta con frecuencias menores
a 110 latidos por minuto (19). El aumento
de la frecuencia cardíaca se hacía inicialmente
con marcapaso auricular; pero en la actualidad,
con el uso de electrodos de alta resolución y
algoritmos adecuados para eliminar el ruido, se
usa el ejercicio ya sea en bicicleta o en banda.
Existen factores que hacen no interpretable la
prueba; éstos son: ectopia frecuente ventricular
o supraventricular (mayor al 10% del total de
complejos registrados), alto nivel de ruido eléctrico
de base, artefactos de pedaleo o la respiración,
no elevación de la frecuencia cardíaca al
menos a 105 por minuto, fibrilación auricular o
ritmo de marcapaso (17).
La utilidad de la microalternancia de la onda
T se ha comparado con inducibilidad de arritmias
ventriculares en estudio electrofisiológico con
buena concordancia y alta predicción de mortalidad
en seguimiento a 20 meses (20). En pacientes
con cardiodesfibrilador implantado, la
microalternancia de la onda T fue el mejor
109