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Utilidad del registro endocavitario y almacenamiento de . . .
tarias, permite colegir que las señales auriculares
se encuentran al inicio de la onda P del electrocardiograma
de superficie y las ventriculares
al inicio del complejo QRS. Actualmente, cada
canal de detección está separado del otro, de
tal manera que las señales auriculares se registran
independientemente de las ventriculares y
su secuencia sigue la misma relación de las
ondas P con respecto al complejo QRS cuando
el paciente se encuentra en ritmo sinusal. La
correlación permite identificar dónde está la
onda P si precede el QRS, si está incluida en él
o posterior a éste. En algunos ritmos unionales
o taquicardias reentrantes la P está incluida en
el QRS o inmediatamente después de él y cuando
la P es retrógrada causada por la activación
del ventrículo, sigue al QRS en un tiempo definido
(ver trazos tiempo real) (Figura 12). Es
importante discriminar el registro de una «P»
retrógrada verdadera de la detección de una
señal de campo lejano, espuria o falsa «P». En
el último caso, la señal falsa precede la verdadera
porque la falsa corresponde al campo lejano
de la señal ventricular que ocurre antes de
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la activación auricular retrógrada. Una prueba
de estimulación ventricular a frecuencia creciente
puede disociar la «P» retrógrada y
discriminarla de una señal de campo lejano que
siempre aparecerá constante puesto que no
depende del período refractario retrógrado del
nodo AV (Figura 13).
Utilidad de los electrogramas
intracavitarios
Correlación de síntomas del paciente
con eventos arrítmicos
Si el paciente presenta síntomas y es portador
de un dispositivo con capacidad de almacenamiento
de electrogramas, es posible que el mismo
paciente active el registro de eventos con el
uso de un magneto aplicado sobre el área del
dispositivo al momento de sentir los síntomas
(palpitaciones, mareo, presíncope). Esta función
debe ser programada y no viene automática. Algunos
estudios de la activación de este algoritmo
han demostrado que muchos síntomas del paciente
(64%) no corresponden a arritmias y no
Figura 12. Marcación
de la onda P en ritmo
sinusal, durante estimulación
atrial y en ritmo
de la unión. Pueden observarse
fusiones y
seudofusiones de los
complejos QRS intrínsecos
con respecto a la estimulación
ventricular.