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Análisis espectral mediante monitoría ambulatoria de 24 horas (Holter) Turbulencia de la frecuencia cardíaca: principios y utilidad clínica Juan J. Bermúdez Echeverry, MD. Los sobrevivientes de un infarto agudo del miocardio tienen un riesgo alto de muerte cardíaca súbita, con mayor incidencia en el primer año. Las principales causas de la muerte súbita son taquicardia y fibrilación ventricular. Recientes estudios clínicos aleatorizados multicéntricos, han demostrado que la mortalidad en pacientes con riesgo alto post-infarto del miocardio, puede disminuirse significativamente a través del implante de un cardiodesfibrilador (1). Por lo anterior, las estrategias para identificar pacientes en riesgo de muerte cardíaca súbita han ganado importancia. El objetivo de la estratificación es identificar pacientes con alto riesgo de presentar complicaciones arrítmicas y protegerlos con un cardiodesfibrilador implantable. Infortunadamente, los actuales marcadores de riesgo de muerte cardíaca súbita no tienen sensibilidad ni especificidad capaces de lograr el objetivo. A principios de 1999 se publicó un método nuevo para estratificación del riesgo de muerte cardíaca súbita conocido como «turbulencia de la frecuencia cardíaca» (2), el cual cuantifica las fluctuaciones fisiológicas de las longitudes de ciclo del ritmo sinusal (intervalo RR) posteriores a una contracción ventricular prematura. En pacientes con riesgo bajo, el ritmo sinusal presenta un patrón de descarga característico compuesto de una aceleración temprana y una desaceleración posterior (Figura 1). En pacientes post-infarto del miocardio con riesgo alto de muerte cardíaca súbita, la turbulencia de la frecuencia cardíaca está abolida o plana. Cuantificación de la turbulencia de la frecuencia cardíaca En un estudio piloto se investigaron varios parámetros numéricos a través de la caracterización de ambas fases de la turbulencia de la frecuencia cardíaca (3). El objetivo fue identificar los parámetros que fueran independientes uno del otro, separar los pacientes que fallecieron y permanecieron vivos durante el seguimiento y determinar los factores que fueron 99
Análisis espectral mediante monitoría de Holter en 24 horas predictores de mortalidad independientes de la edad, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y otros factores de riesgo con base en monitoría de Holter. La aceleración inicial se cuantificó por medio del cambio relativo de intervalos (RR) normal a normal inmediatamente después y previa a una contracción ventricular prematura y se llamó «inicio de la turbulencia». En términos numéricos precisos, se usó la siguiente fórmula: inicio de la turbulencia es la diferencia entre el promedio de los dos primeros intervalos RR sinusales siguientes a una contracción ventricular prematura y los últimos dos intervalos RR antes de una contracción ventricular prematura, dividido por el promedio de los dos últimos intervalos RR antes de la contracción ventricular prematura: 100 TO = (RR 1 + RR 2 - (RR -2 + RR -1 ) (RR -2 + RR -1 ) * 100 Con RRi siendo el i-numérico del intervalo RR siguiente (i>0) a la pausa compensatoria o precediendo (i
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Manual de métodos diagnósticos en
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JORGE E. MARÍN VELÁSQUEZ, MD. Esp
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