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Variabilidad de la frecuencia cardíaca: cambio de vocación para una prueba
cardiopatía isquémica, con el uso de dispositivos
desfibriladores implantables. El peso de la
evidencia indica que muchos de los pacientes
con fracción de eyección menor de 30% a 35%,
se benefician del uso de ese tipo de dispositivos.
Los altos costos y otros problemas logísticos,
hacen improbable que todos los pacientes con
esas características reciban desfibrilador, por lo
cual aún se busca la forma de estratificar mejor
el riesgo y escoger los candidatos que tengan
un mayor beneficio. La variabilidad de la frecuencia
es predictor de riesgo, incluso más, si
se usa con otros métodos diagnósticos tales
como: monitoría ambulatoria de 24 horas
(Holter), variabilidad de la frecuencia cardíaca, y
sensibilidad barorrefleja, especialmente en pacientes
con fracción de eyección normal o levemente
deprimida, el grupo de mayor dificultad
de estratificación. Su alto valor predictivo negativo
sirve, además, para descartar pacientes con
riesgo de muerte súbita.
Utilidad pronóstica en población
sana
En el estudio de Framingham se observó que
una baja variabilidad de la frecuencia estaba asociada
con una alta probabilidad de sufrir eventos
cardíacos, incluso en pacientes sanos y sin
historia de enfermedad cardiovascular. En otro
reporte de Framingham se encontró también que
la mortalidad por todas las causas era mayor en
sujetos con variabilidad baja. Estos hallazgos se
corroboraron en otros estudios de población.
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Neuropatía diabética
El diagnóstico en etapas subclínicas de la
neuropatía diabética es posible mediante el análisis
de la variabilidad de la frecuencia. En el
dominio de la frecuencia es probable encontrar
disminución en el «poder total», aplanamiento
en la respuesta de HF al desafío ortostático y
alteraciones en LF. Los análisis de SDNN en 24
horas también son anormales en el diabético,
incluso desde antes de que aparezcan signos clínicos
o electromiográficos de neuropatía.
Falla cardíaca
El sistema nervioso simpático tiene un rol
importante en el progreso de la falla cardíaca.
Sus efectos son múltiples e incluyen regulación
inversa de receptores, efecto tóxico directo,
remodelamiento, incremento de las
arritmias y otros. En las primeras etapas de la
falla cardíaca se incrementa el componente LF
y disminuye el componente HF como reflejo
de un incremento en la actividad simpática.
Cuando la enfermedad progresa, se observa
un deterioro en la actividad simpática, el cual
causa disminución y desaparición del componente
HF. El componente LF también disminuye
posteriormente. Este comportamiento
imita al que se observa en la «denervacion
cardíaca», tal como ocurre en los pacientes
con trasplante. Hay evidencia reciente que
sugiere que la adición de sistemas para la evaluación
de la variabilidad de la frecuencia a
los dispositivos resincronizadores o de estimulación
ventricular, puede ayudar en el manejo
de los enfermos ya que evalúa su estado con
mayor objetividad y permite así tomar decisiones
terapéuticas más precisas.
Trasplante cardíaco
Aunque se han reportado alteraciones de la
variabilidad como signo de rechazo, estos hallazgos
no han sido consistentes. En la actualidad
se trabaja intensamente en esta área y se
tratan de interpretar hallazgos en la variabilidad
que sugieren reinervación simpática y parasimpática
de algunos pacientes con trasplante en el
largo plazo.
Conclusiones
La medición de la variabilidad de la frecuencia
es un método diagnóstico que permite tener
una impresión sobre el funcionamiento del sistema
nervioso autónomo. La disminución en la
variabilidad de la frecuencia predice mortalidad
cardíaca, tanto en pacientes con infarto de miocardio
como en sanos.