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Utilidad de la prueba de esfuerzo en la evaluación . . .
situaciones la prueba de esfuerzo puede ser útil
para documentar el intervalo QTc prolongado y
la arritmia, por ser dependientes de la estimulación
simpática. La documentación de una taquicardia
ventricular inducida por el ejercicio en
un paciente con cardiopatía estructural, se asocia
con aumento del riesgo de muerte súbita.
En una reciente publicación del estudio de
Framingham se efectuó una correlación clínica
y se evaluó el significado pronóstico de la inducción
de extrasístoles ventriculares durante una
prueba de esfuerzo. A lo largo del seguimiento
(15 años en promedio), la presencia de extrasístoles
ventriculares en la prueba superior al promedio
(0,22/minuto de ejercicio), se asoció con
un incremento de todas las causas de mortalidad
y fue independiente de la presencia de
disfunción ventricular o de una respuesta isquémica
del segmento ST (5). Otro estudio reciente
estableció que la documentación de extrasistolia
ventricular frecuente (7 o más extrasístoles por
minuto, bigeminismo, trigeminismo, dupletas,
tripletas, taquicardia ventricular torsade des
pointes o fibrilación ventricular), posterior a una
prueba de esfuerzo, se relacionó con un incremento
del riesgo de muerte (rp 0,003) (6).
Utilidad de la prueba de esfuerzo
en la disfunción del nodo sinusal
La prueba de esfuerzo puede distinguir una
bradicardia de reposo en un paciente con
hipertonía vagal de una disfunción sinusal intrínseca.
En el primer caso, la frecuencia cardíaca
puede aumentar de manera normal con la
actividad física por el incremento del tono simpático.
En pacientes con disfunción intrínseca
del nodo sinusal, se hace evidente la incompetencia
cronotrópica, definida como la incapacidad
para alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca
predeterminada para la edad o como una
frecuencia cardíaca menor a 100 lpm con el
máximo de ejercicio. Esta última definición se
ha interpretado como insensible pero específica.
Debe destacarse que la prueba de esfuerzo
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en esta situación tiene una reproducibilidad limitada
y que un resultado normal no excluye la
posibilidad de disfunción del nodo sinusal (8).
Utilidad de la prueba de esfuerzo
en pacientes con marcapasos
cardíacos
La prueba de esfuerzo convencional tiene una
capacidad diagnóstica limitada en pacientes portadores
de marcapaso definitivo. Esta limitación puede
mejorarse con la asociación de imágenes al examen,
como lo son las pruebas de perfusión miocárdica
con isonitrilos. La principal utilidad de la
prueba se aplica a pacientes con disfunción sinusal
portadores de marcapaso definitivo con sistemas
adaptativos de frecuencia. Así mismo, tiene utilidad
en pacientes que tienen dispositivos tipo VDD
para evaluar el sistema de sensado auricular y la
conducción aurículo-ventricular. Sin embargo, el
seguimiento en estas situaciones, también puede
realizarse simplemente con una prueba de marcha
de seis minutos y no requiere en todos los casos
de la práctica de una prueba de esfuerzo (10-12).
Utilidad de la prueba de
esfuerzo en pacientes con
cardiodesfibrilador implantable
La prueba de esfuerzo en pacientes que portan
un cardiodesfibrilador, puede producir
arritmias o inducir descargas inapropiadas del
dispositivo. Antes de practicar la prueba debe
conocerse el intervalo de detección del
desfibrilador. Si el dispositivo se implantó por
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
rápida, la frecuencia de detección usualmente
excede a la observada durante taquicardia sinusal.
Durante una prueba de esfuerzo se recomienda
suspender el examen cuando la frecuencia cardíaca
alcanza 10 latidos menos de lo programado
en el intervalo de detección del dispositivo,
con el fin de prevenir una descarga inadecuada
del mismo. Debe destacarse que el examen puede
considerarse como informativo para evaluar
la posibilidad del riesgo de «crossover» con el
ritmo sinusal. En pacientes con frecuencias de
detección bajas, el cardiodesfibrilador se puede