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Prueba de mesa inclinada o basculante
te joven y sano pero con una larga historia de
varios episodios sincopales; en muchos casos el
primer episodio ocurrió en la juventud pero son
infrecuentes los traumas secundarios. Este patrón,
también llamado «clásico», representa un sistema
autonómico «hipersensible» que responde
muy rápidamente a varios estímulos.
Otros patrones que se observan se caracterizan
por inhabilidad para obtener una adaptación
o estabilidad hemodinámica a la posición
de pie y por eso presentan caída progresiva de la
presión sanguínea y frecuencia cardíaca hasta el
inicio de los síntomas. La causa de los síntomas
en estos casos radica en la inhabilidad de adaptación
a algunas influencias externas (función
autonómica hipotensiva). Se han descrito diferentes
subtipos con ligeras diferencias entre ellos.
Los pacientes afectados son mayores y muchos
tienen enfermedades asociadas con una corta
historia y pocos episodios sincopales. Estos episodios
sincopales de comienzo tardío en la vida,
sugieren otras causas de disfunción basal. Este
patrón visto en pacientes con falla autonómica
sugiere un traslapamiento entre síncope
vasovagal típico y disturbios más complejos del
sistema nervioso autonómico. La prueba de la
mesa inclinada puede ser útil para hacer una discriminación
entre estos dos síndromes.
Prueba de la mesa inclinada en
la selección del tratamiento
para síncope vasovagal
Se requieren dos condiciones: una alta reproducibilidad
de la prueba y una respuesta a la inclinación
que sea predictiva de resultados y seguimiento.
La reproducibilidad total de una respuesta inicial
negativa (85% a 94%) es más alta que la reproducibilidad
de una respuesta inicial positiva (31% a 92%).
En resumen, datos de estudios controlados muestran
que aproximadamente 50% de los pacientes
con una prueba de la mesa inclinada positiva basal
llega a ser negativa cuando la prueba se repite con
tratamiento o con placebo (18) y por eso, estudios
agudos no predicen resultados de tratamiento a largo
plazo. Estos datos muestran que la prueba de la
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mesa inclinada para evaluación de efectividad de
diferentes tratamientos tiene limitaciones importantes
(nivel de evidencia A).
Complicaciones
La prueba de la mesa inclinada es un procedimiento
seguro y la frecuencia de complicaciones
es muy baja. Aunque se han informado pausas
asistólicas prolongadas de hasta 63 segundos, la
presencia de asistolia prolongada durante una respuesta
positiva puede no ser considerada como
una complicación, puesto que este es uno de los
objetivos de la prueba. El rápido retorno a la posición
supina en presencia de síncope, es usualmente
todo lo que se requiere para prevenir o
limitar las consecuencias de la pérdida prolongada
de conciencia; muy ocasionalmente son necesarias
algunas breves maniobras de resucitación.
Se han documentado informes de casos de
arritmias ventriculares amenazantes para la vida
con el uso de isoproterenol en presencia de enfermedad
cardíaca isquémica o síndrome de
disfunción sinusal. No se han publicado complicaciones
con el uso de nitroglicerina. Los efectos
colaterales menores son comunes e incluyen palpitaciones
con isoproterenol y cefalea con nitroglicerina.
La fibrilación auricular puede ser inducida
durante o después de la prueba de la mesa
inclinada positiva y usualmente es autolimitada.
Recomendaciones para la
realización de la prueba de la
mesa inclinada
Indicaciones
Clase 1
La prueba de la mesa inclinada está indicada
y totalmente aceptada por los expertos en su
realización:
- En caso de episodio sincopal único inexplicado
en pacientes de alto riesgo (trauma físico o implicación
ocupacional), o episodio recurrente en ausencia
o presencia de enfermedad cardíaca orgánica, después
de excluir causas cardíacas de síncope.