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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
cegamiento ventricular y por eso no hay detección
(Figura 20). El cegamiento ventricular es el
tiempo en el cual el canal ventricular cierra su
circuito de detección para impedir que el canal
ventricular detecte estímulos atriales o latidos
atriales intrínsecos como si éstos se originaran
en el ventrículo. De ocurrir esto se traduciría en
inhibición inapropiada de la estimulación ventricular
por diálogo cruzado (Figura 10).
Inhibición por miopotenciales
Los marcapasos pueden inhibirse también por
la detección de señales eléctricas provenientes
del músculo pectoral o del diafragma; en estos
casos ocurre una inhibición por miopotenciales.
Los marcapasos que pueden inhibirse son aquellos
que se han programado en detección unipolar
básicamente porque la detección en estos casos
depende del cierre de un circuito con gran antena,
desde la punta del corazón a la región
deltopectoral donde está implantado el marcapasos
(Figura 21).
Figura 20. Inhibición del canal
ventricular ante la detección adecuada
de la primera y tercera
extrasístoles ventriculares. La segunda
extrasístole ventricular no
es detectada por caer en el período
de cegamiento (blanking) del
canal ventricular, lo cual ocasiona
la generación de una espiga en la
pendiente descendente de la T (período
refractario de la extrasístole).
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Figura 19. Tras una
pausa del ritmo
sinusal la estimulación
inicia a una frecuencia
alta indicando que
el algoritmo de respuesta
a la bradicardia
súbita opera de
modo normal.
Interferencia electromagnética
Son señales eléctricas de origen no fisiológico
que pueden afectar el funcionamiento del
marcapasos. Los equipos electrónicos y las grandes
antenas, emiten señales que pueden ser detectadas
por el marcapasos como originadas en
las cavidades cardíacas y producirse inhibición
de la estimulación. Cuando la señal es de gran
magnitud como la de la resonancia magnética,
puede haber programación del dispositivo a alta
frecuencia o incluso daño.
Intervalo A-V
Tiempo de espera entre la emisión de la espiga
auricular y la ventricular, que simula el intervalo
PR del electrocardiograma. El intervalo A-V
puede ser fijo o dinámico. Cuando es dinámico
se pueden fijar los límites de acuerdo con la edad
del paciente y su actividad física. Un intervalo
A-V fijo nominal o convencional es de 150 mseg.
El intervalo A-V dinámico puede extenderse desde
80 hasta 240 mseg dependiendo de la frecuencia
cardíaca; si la frecuencia es alta, por
ejemplo 130 lpm de estimulación A-V, el intervalo
se acorta. Por el contrario, a frecuencias de
reposo puede ser tan largo como de 220 mseg
(Figura 22).