Historia natural del abuso de cocaina

Historia Natural OMS/UNICRI
El patrón temporal característico, típico, de los consumidores recreacionales y de la
mayor parte de los instrumentales (clorhidrato de cocaína por vía intranasal y pasta de
coca, Cochabamba) muestra la estabilidad del consumo a lo largo del tiempo, aunque
no excluye ligeras oscilaciones (incrementos y decrementos del nivel de consumo:
frecuencia y cantidad). Este patrón describe también el itinerario de los consumidores
tradicionales y de la mayor parte de los instrumentales de hoja de coca
(Cochabamba).
Aunque minoritariamente, esta evolución forma parte de los itinerarios incluidos en la
muestra de Río de Janeiro: consumo más o menos estable de clorhidrato de cocaína
por vía intravenosa a lo largo del tiempo (son entrevistados del subtipo que ha logrado
mantener ciertos vínculos sociales normalizados; en Sao Paulo, dos entrevistados
muestran también esta estabilidad). Estos casos de consumo intravenoso con esta
característica (carecen, además, de periodos intensivos en su itinerario de consumo)
tienen un particular interés y su interpretación plantea algunos interrogantes
relevantes: quizá no son consumidores disfuncionales de clorhidrato de cocaína por
vía intravenosa aunque probablemente lo son por vía intranasal (o consumen muy
intensamente por esta vía); en este caso, habrían logrado un relativo control del
consumo por vía intravenosa que explicaría el ajuste de su itinerario al patrón temporal
estable. Estos casos, y los interrogantes que plantean, han sido ampliamente
discutidos en el apartado 9.1 del capítulo 9, cuyo contenido incluye reflexiones
conclusivas que han sido anticipadas por razones de coherencia temática.
En la muestra de Río de Janeiro existen otras evoluciones, muy minoritarias, que
responden a casos similares a los anteriores, y que han sido clasificadas, a la luz de
otros indicios, como patrones temporales irregulares (caracterizados por múltiples
cambios en los niveles de consumo y distribuidos sin una pauta definida a lo largo del
itinerario) o intermitentes (múltiples interrupciones y reinicios del consumo, sin una
pauta definida). Estos patrones temporales, sobre todo el irregular, predominan
claramente en la muestra de Ibadan (el consumo en esta ciudad presenta, en términos
relativos, una mayor irregularidad).
Los patrones temporales irregular e intermitente reflejan casi la mitad de las
evoluciones en la submuestra de clorhidrato de cocaína por vía intranasal
(Cochabamba). Estos patrones se distribuyen uniformemente en los tres tipos de
consumo establecidos (recreacional, instrumental, disfuncional) pero no pueden
equipararse.
Los consumidores disfuncionales cuyo patrón de consumo ha sido clasificado como
irregular presentan varios periodos intensivos y, si hubiera destacado uno de ellos por
encima de los restantes con claridad, su evolución habría sido considerada
ajustándola a alguno de los patrones más comunes del consumo disfuncional
(ascendente, descendente, ascendente/descendente). Esta dificultad de clasificación
está estrechamente relacionada con la complejidad de los itinerarios reales de
consumo y con la necesaria simplificación, por razones operativas, de los patrones
temporales establecidos. En este sentido, por ejemplo, no debe interpretarse que el
patrón ascendente/descendente refleja rígidamente un itinerario con un incremento
continuo hasta un máximo, periodo intensivo, y un descenso continuo hasta la
abstemia y el abandono definitivo del consumo. Frecuentemente, el consumo se
reinicia y puede seguir el mismo proceso hasta un nuevo máximo; y esto puede darse
repetidas veces. Por ello, estos casos incluyen tanto evoluciones que encadenan
patrones ascendente/descente, y otras posibles combinaciones, como patrones
irregulares en sentido estricto, como predominan en Ibadan, porque no se han podido
diferenciar con claridad.
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