Klinikai endocrinologia

TSH*
Csökkent Normális Emelkedett
FT4 Euthyreosis FT4
Emelkedett Csökkent Emelkedett Csökkent
Hyperthy- Secundaer TSH okozta Primaer
reosis hypothyreosis hyperthyreosis**, hypothyreosis
Pajzsmirigyhormonresistentia
syndroma
33. ábra. Algoritmus a pajzsmirigyfunkció-zavarok kórismézésére
Megjegyzés: Csökkent TSH melletti normál FT4-érték subclinicai hyperthyreosist, míg emelkedett TSH melletti
normál FT4-szint subclinicai hypothyreosist jelent. * meghatározása III. generációjú TSH-teszttel; ** a TSHtermelő
adenoma ritka, ilyenkor az α-alegység serum-szintje jelentősen és jellegzetesen megnő.
Ha a TSH szintje magas, ezt ajánlatos ismételt meghatározással bizonyítani. Ha a TSH ekkor
is magas, s az FT4 normális, subclinicai hypothyreosis áll fenn. Egyes szerzők szerint subclinicai
hypothyreosisban romolhat a hallás, károsodhat a balkamrai működés, nőhet a capillaris-permeabilitas.
A betegek egy részénél kimutatható néhány hypothyreosisra jellemző tünet
is, pl. fáradtságérzés, fázékonyság, száraz bőr. Vitatott, hogy kell-e kezelni a subclinicai
hypothyreosist. Az újabb irodalmi adatok arra utalnak, hogy nem kell, mert java részük nem
beteg (l. Wiersinga “setpoint”-értelmezését), főleg a panaszmentesek nem. Az is
figyelemreméltó, hogy közülük csupán 5–7% megy át szokványos hypothyreosisba évente,
tehát ha mindeniket kezelnénk pajzsmirigyhormonokkal, nagyon sok esetben. indokolatlan
lenne a kezelés. Ugyanakkor e hormonok szív-ér rendszeri szövődményeket is okozhatnak.
Mindezt figyelembe véve csak olyan subclinicai hypothyreosisra utaló eredmények esetén
javallt a substitutio, amikor a betegnek hypothyreosisra utaló panaszai vannak, ha golyvája
van, vagy volt már pajzsmirigy-elváltozása. Ha a beteg már szedi a T4-et, de panaszai még
fennállnak, ennek adagját növelni kell.
Nagyobb a kockázata a szokványos hypothyreosisba való átmenetnek, ha a beteg kora a 65
évet meghaladja, TSH-értéke 14 mNE/L-nél magasabb, és magas az anti-TPO és anti-Tg antitest-titere.
A subclinicai hypothyreosist követni kell. Felismerése utáni első évben 3-6 havonta,
a következő évben 6-12 havonta szükséges a laboratóriumi ellenőrzés.
Ha a megismételt TSH magas (legtöbbször 10 mNE/L feletti), s az FT4 alacsony, a beteg
manifest hypothyreosisa laboratóriumi igazolást nyert. Ekkor már indokolt a T4-substitutio,
csak – mint ez majd a továbbiakból kitűnik – idős, valamint szívbetegeknél kis adagokkal
kezdjük és fokozatosan, óvatosan emeljük az adagokat, alapbetegségük kezelésének
biztosítása mellett.
Ha a TSH-szint alacsony (0,01-0,1 mNE/L között található), meg kell ismételni a mérést, s ha
újra alacsonynak bizonyul, de az FT4- és FT3-értékek normálisak, subclinicai hyperthyreosis
áll fenn. Tartós fennállás esetén ez különböző szövődményeket okozhat, így pl. a pitvari
fibrillatio háromszor gyakrabban jelentkezhetik időseknél, mint az átlagnépességnél, súlyos-
146