Klinikai endocrinologia

Nemcsak steroid-lebontás és -inaktiválás történik azonban a máj szintjén, hanem aktiválás (l.
52. ábra) is: a mellékvesekéreg-termelte gyenge androgének a májban erős androgénné,
testosteronná alakulnak (férfiakban ennek gyakorlatilag nincs jelentősége, nők androgénegyensúlyában
valamelyes szerepe lehet, pl. a virilizáció létrejöttében). A
mellékvesekéregben termelődött androstendion viszont a májban és a zsírszövetben oestronná
alakul: ennek fokozott termelődése szerepelhet a postmenopausalis oestrogen-dependens
rákok kialakulásában, ugyanis ekkor (és gyermekkorban) ez az oestrogenek fő forrása.
52. ábra. A mellékvesekéreg-androgének (a gyenge androgének és az androstendion)
átalakulásai a májban és a zsírszövetben
A mellékvesekéreg-eredetű steroidok több mint 90%-a a veséken keresztül ürül, a többi a
bélcsatorna útján. A cortisolnak viszont csak 0,1 %-a ürül szabadon a vizelettel (szabad
vizelet-cortisol formájában), s ez 100 µg/nap alatt van.
A veséken át ürülő, klinikai szempontból fontos steroid-metabolitok a következők:
– 17-OH-CS (17-OH-corticosteroidok). A cortisol és cortison (+ desoxycortisol) metabolitjait
jelentik a vizeletben. Porter–Silber-reactio mutatja ki, mely színreakció, ezért meghatározása
idején semmilyen gyógyszer nem alkalmazható.
Laboratóriumunkban normális értéke 3,5-5,5 mg/24 h-ás vizelet – nőknél, illetve 5-7,5 mg/24
h – férfiaknál. Más laboratóriumi érték: 4 mg/g creatinin-ürítés (pontosabban 4,7+ 1,2)/24 h.
– 17-KS (17-CS, 17-ketosteroidok) – androgének és androgén-metabolitok alkotják: DHEA,
DHEAS és metabolitjai, valamint az androstendion. A testosteron a C17-en hydroxylálódik,
metabolitjai a 17-KS-nak csak 1%-t adják, tehát a plasma-testosteron nem tükröződik benne.
Laboratóriumunk normális értékei: 8-10 mg/ 24 h-ás vizelet nőknél, 12-15 mg/ 24 h
férfiaknál.
Más laboratóriumok adatai szerint: felnőtteknél 10-20 mg/24 h, 1 éves korban < 1 mg/24 h, 2
éves korban < 2 mg/ 24 h, 3 éves korban < 3 mg/24 h.
A 17-KS-at chromatographiával szétválasztva, 3 frakció különíthető el, melyek segítenek
eredetük tisztázásában:
I. DHEA – mellékvesekéreg-eredetű
II. A + E; A = androsteron, E = etiocholanolon – főleg gonád-, részben mellékvesekéregeredetű
frakció; A/E adja a virilizációs indexet, ami férfiaknál 1 felett, nőknél 1 alatt található
(az etiocholanolon gyenge androgén).
III. frakció:11-OH-származékok, ezek glucocorticoid-metabolitok, mellékvesekéreg-eredetűek.
305