Klinikai endocrinologia

* Rendszerint súlyos hypothalamo-hypophysealis dysfunctio vagy egyéb hypophysealis folyamat (infarctus, pl.
Sheehan-syndroma) váltja ki (a plasma-oestradiol alacsony, az LH csökkent, a progesteron-próba negatív, a
másodlagos nemi jellegek involutiója jelentkezhet).
NB: Ha a secundaer amenorrhoea androgenisatio jeleivel társul, nemcsak PCOS-ra kell gondolnunk, hanem
congenitalis mellékvesekéreg-hyperplasiára, androgén-termelő daganatokra (mellékvesekéreg-adenoma vagy -
carcinoma, petefészek-daganat stb.), esetleg Cushing-syndromára is. Pajzsmirigy-dysfunctio (főleg a primaer
hypothyreosis, fokozott TRH, ill. PRL-secretio útján), mellékvesekéreg-elégtelenség szintén okozhat
amenorrhoeát.
Progesteron-kezelésre megszűnő secundaer amenorrhoeának a következő okai lehetnek:
– polycystás ovarium syndroma (diagnosisában segíthet a serum-LH tonusos emelkedésének
kimutatása normális FSH mellett, arány pl. 2-3/1, de ennek fennállta nem kötelező),
oestrogen-szedés, oestrogen-termelő granulosasejtes daganat (ritka);
– a hypothalamo-hypophysealis dysfunctiók enyhe formái (II. csoport);
– metropathia haemorrhagica;
– hyperthyreosis.
A 70. ábra a secundaer amenorrhoeák és anovulatiós állapotok WHO-classificatiója (I-VII.
csoport) mellett, a diagnosis tisztázását célzó vizsgálatokat is feltünteti, algoritmus kialakításával.
Ezt az algoritmust leszűkítve és a progesteron- (progestagen-) próbára összpontosítva,
gyorsabb tájékozódást nyerünk (l. 71. ábra):
Secundaer amenorrhoea, anovulatio
hyperprolactinaemia Progesteron-próba
pozitív negatív
Hypothalamo- PCOS súlyos hypothalamo- primaer
hypophysealis hypophysealis ovarialis
dysfunctio elégtelenség elégtelenség
71. ábra. A secundaer amenorrhoeák és anovulatiók kivizsgálásának leegyszerűsített algoritmusa
NB: A hyperprolactinaemiás állapotok gyakorisága miatt a PRL-meghatározást mindig el kell végezni.
Progesteron-próba negativitása azt jelenti, hogy a petefészkek nem képesek oestrogen-termelésre: ez súlyos
primaer vagy secundaer hypogonadismus jele.
442