Klinikai endocrinologia

(sedatívummal és E-vitaminnal társítva) az Afrodor 2000 R is, mely enyhébb esetekben
önmagában is jól hat, testosteron undecanoáttal társítva pedig a mai konzervatív kezelés
leghatékonyabb kombinációjának tekinthető (Papp, 1998).
Miután felfedezték a nitrogen-oxyd (NO) szerepét a corpus cavernosum símaizomzatának
ellazításában, számos próbálkozás történt ennek az új felismerésnek az alkalmazására erectilis
dysfunctiókban. A nitroglycerin (Nitrolingual spray R ) makkra történő localis alkalmazása nem
vált be, szív-ér rendszeri mellékhatásai miatt. Jelenleg arginin-therapiával próbálkoznak.
Az ebbe a hatás-kategóriába tartozó gyógyszerek közül beváltnak tekinthető a sildenafil
(Viagra R ). Ez az anyag gátolja a corpus cavernosumok szintjén az 5. típusú phosphodiestheraset,
s így blokálja a cGMP inaktiválódását, meghosszabbítva ennek símaizom-ellazító
hatását. Ebből a hatásmechanizmusból következik, hogy a sildenafil nem fokozza a libidót,
viszont az erectiók minőségét jelentősen javítja és időtartamát meghosszabbítja.
Szájon át gyorsan felszívódik, legnagyobb plasmatöménységét 1/2 – 2 (átlagban 1) óra alatt
éri el. Ezért 1 órával a tervezett contactus előtt alkalmazzák. A lipidekben gazdag táplálékok
gátolják felszívódását. A májban metabolizálódik, cytochrome P-450 hatására. Időseknél (65
éves kor felett) kb. 40%-kal nagyobb plasmatöménység jön létre, mint fiataloknál (18-45 év
közt).
Adagolását általában 50 mg-mal kezdjük, s a hatás és a tűrőképesség figyelembevételével
növelhetjük (100 mg-ra) vagy csökkenthetjük (25 mg-ra). Ha a páciens meghaladja a 65 éves
életkort, máj- vagy vesebetegségekben szenved, vagy cytochrome p-450-gátló gyógyszert
használ (pl. ketoconazolt, erythromycint, vagy cimetidint), a kezdeti adag csupán 25 mg.
Naponta csak egy alkalommal adható.
A gyógyszer használata során eddig észlelt mellékhatások nem jelentősek: fejfájás, hőhullámok,
bőrpír, dyspepsiás tünetek, színlátási zavarok, fotofóbia. Komolyabb mellékhatások is
előfordultak, így nitrát-kezelés alatt tartós (6 órát is elérő) hypotoniát észleltek.Ezért
nitrátokkal társítani tilos. A sildenafillel kapcsolatos egyéb részletkérdéseket l. az andropausa
kezelésénél.
Hyperprolactinaemiás állapotok jól reagálnak DA-agonistákra (bromocriptin, lisurid, pergolid
– l. a hyperprolactinaemia fejezetében).
Az ejaculatio praecox tüneti kezelésére ajánlhatók: gyakoribb contactusok, helyi érzéstelenítők
(pl. 5%-os lidocain krém) a penis makkjára, félórával a contactus előtt, tranquillansok
(pl. thioridazin 25-50 mg per os), két órával a contactus előtt.
3) Psychotherapia. Önmagában alkalmazva csak akkor indokolt, ha az impotentia psychés
eredetű, vagyis főleg fiatal férfiak esetében. Magábafoglal psychosexualis tanácsadást,
viselkedés- pár- és csoportterápiát, hypnosist és egyéb módszereket. Időigényes és drága, de
mégsem mellőzhető, mert az organicus eredetű impotentiára gyakran psychés gátlás is
rakódik.
410