Klinikai endocrinologia

2.1.1.2.3. Az antidiureticus hormon kórosan fokozott secretiója
(Schwartz–Bartter-syndroma, „Vízmérgezés”, Inappropriate ADH secretion, SIADH,
hypervasopressinaemia)
A syndroma lényege a vízintoxicatio, ADH-túltermelés miatt. Lehet enyhe, amikor tünetmentes
hyponatraemiát okoz, vagy kísérheti ingerlékenység, lethargia, görcsroham. Ha nem
ismerjük fel, comához, halálhoz vezethet.
Etiológia: AVP-hypersecretio:
– ectopiás hormonképző daganatok: leggyakrabban kissejtes bronchuscarcinoma, agydaganat,
malignus tumor okozta Cushing-kór, gastrointestinalis daganat (duodenum, pancreas),
heveny leukémia, prostata, vese, s más szervek daganatai, amelyek nagy mennyiségű ADH-t
termelnek
– a KIR betegségei: koponyasérülés, subarachnoideális vérzés, meningitis, encephalitis,
Guillain–Barré-syndroma
– más betegségek: tüdő (TBC, tüdőgyulladás, tüdőtályog), myxoedema, porphyria, acut
myocardium infarctus,
– jatrogén: egyes gyógyszerek, pl. vincristin, digitaloidok, K-ürítő diureticumok, carbamazepin,
morphin, chlorpropamid, clofibrát, triciklikus antidepresszánsok; műtéti anaesthesia,
– idiopathiás forma.
Tünettan: Enyhébb formákban fejfájás, hányinger, hányás, hasi görcsök jelentkeznek.
Súlyosabb formákban ezek mellett areflexia, kóros reflexek (Babinski-tünet), epileptiform
görcsök, zavartság, coma, és arrhythmiák következnek be, melyek halálhoz vezetnek.
Laboratórium: a serumban hyponatraemiát, hypoosmolalitást, a vizeletben fokozott Naürítést
találunk. Ha a plasma Na + -szintje 120-110 mmol/L-re esik, agyoedema lép fel.
Kórisme: Az anamnesis és a klinikai tünetek mellett a hyponatraemia, s a magas vizeletfajsúly,
hypernatriuria (30 mmol/L feletti) fontos. A vér ureea-, creatinin- és húgysavszintje
alacsony. A plasma-AVP, és -ANP magas, a renin- és aldosteron-szint alacsony.
Elkülönítő kórisme: más hyponatraemiás állapotoktól. Lényeges az oedemák, s a dehydratatio
hiánya, más hasonló állapotokban ugyanis oedema (máj-, vese-, szívbetegségek) vagy
dehydratatio (Addison-kór, hányás, hasmenés, sóvesztő syndromák) áll fenn. Főleg a mellékvesekéreg-elégtelenség
jön számításba a gyakorlatban.
Kezelés: – a vízfelvétel megszorítása (0,6-0,8 L/nap); demeclocyclin és lithium carbonát
(gátolják az ADH hatását a vesére) – sajnos, vesekárosítók; az említett két szer, valamint az
amphotericin-B, s a methoxyfluran nephrogén DI-t válthatnak ki;
– hypertoniás (3%-os) sóoldat infusiója, furosemiddel társítva (görcsök, coma veszélye);
fontos hogy ne legyen túl gyors a serum-natrium normalizálása;
– biztonságos és hatásos az osmoticus diureticumok (pl. karbamid szájon át) alkalmazása,
melyek csak a vizet űrítik;
– a jövő perspektívája: specifikus V2-receptor-antagonisták alkalmazása;
– az alapbetegség kezelése.
Prognosis: – alapbetegségtől függ, ez rendszerint súlyos, ezért a prognosis rossz;
72