Klinikai endocrinologia

Relatív javallatok:
– ha a golyva nem válaszol megfelelően gyógyszeres kezelésre, vagy utóbbi ellenjavallt;
– nagyméretű (III. vagy therapia-resistens II. stádiumú), ill. dystopiás (pl. mediastinalis)
golyva, főleg ha növekedési tendentia is fennáll;
– egy-, vagy több-göbös golyva esetén, főleg, ha a TSG-on „hideg” göb mutatható ki: így,
gyermekeknél, akiknél a malignitási veszély nagy (kb. 20-30%), fiatal férfiaknál, 60 éves kor
felett újonnan fellépő göb, illetve gyors göbnövekedés eseteiben, ha ezt nem cysta, vagy nem
vérzés okozta; kemény tapintatú, csökkent mobilitású, echoszegény csomó; gyanús cytologiai
eredmény fennálltakor, illetve ha a beteg kifejezetten műtétet óhajt (pl. subjectiv panaszok
miatt);
– recidíváló golyvák, de csak akkor, ha valóban nem oldhatók meg más kezeléssel, vagy malignitásra
gyanúsak (recidíva-műtétnél ugyanis a szövődmények – így a hypothyreosis, hypoparathyreosis,
recurrens-paresis – igen gyakoriak); a heg okozta nyomásérzés nem műtéti
javallat.
Ellenjavallatok: – gyermekek, pubertáskorúak és fiatalok frissen kialakult golyvái;
– terhesség, szoptatás kapcsán létrejött golyvák.
A műtét nem küszöböli ki a golyva okait, sőt, a pajzsmirigyszövet eltávolításával még jobban
csökkenti a hormon-synthesis lehetőségeit, fokozott thyreotrop stimulációra vezetve.
Alapvető fontosságú ezért a recidíva-profilaxis biztosítása napi 100-200 µg jóddal, ill.
hypothyreosis esetén pajzsmirigyhormonnal + jóddal (l. a műtét utáni recidíva-profilaxisnál).
3) Radiojod-therapia. Főleg időseknél alkalmazzák nálunk, a jódot jól felvevő golyváknál;
kisméretű hideg területek nem jelentenek ellenjavallatot. Alkalmazásának egyik fő célja a
golyva megkisebbítése olyan esetekben, amikor ez konzervatív kezeléssel nem sikerült, s a
műtét kivihetetlen vagy nagyon kockázatos.
Részletes javallatok:
– sikertelen vagy ellenjavallt (l. pajzsmirigyhormonok ellenjavallatai) konzervatív therapia
egyes eseteiben;
– absolut vagy relatív műtéti ellenjavallat esetén;
– műtéti indicatio (pl. compressio) áll fenn ugyan, de a beteg visszautasítja, vagy a kísérő betegségek
miatt túl nagy a kockázata; akkor is választható, ha a műtét nem feltétlenül javallt;
– golyva-recidíva (főleg többszörös recidíva) esetében, növekedési tendentiával, sikertelen
konzervatív kezelés után;
– fennálló recurrens-paresis.
Ellenjavallatok:
– terhesség, szoptatás; gyermekóhaj az elkövetkező 6 hónapban;
– rákgyanú;
– nagy mennyiségű jód előzetes bevitele esetén, amikor a radioaktív jód nem tud behatolni a
pajzsmirigybe;
– hyperthyreoticus anyagcsere-állapot
236