Klinikai endocrinologia

az adenoma méretét, de ez a hatás nem a GH-csökkenéssel korrelál, hanem a daganat ereinek
SMS-receptoraival.
Depot SMS-készítmények első kezelést jelenthetnek acromegáliában időseknél (akiknél a
műtét veszélyes), a jó- és rosszindulatúság határán lévő invasiv daganatoknál, fertilis korban
lévőknél, különösen fiatalkorúaknál, ha a tumor nincs előrehaladott állapotban (a centralis
hypogonadismus elkerülése érdekében), vagy azoknál, akik a műtétet nem vállalják.
Annak eldöntésére, hogy az acromegalia primaer kezelése műtét vagy depot SMSkészítmények
adása legyen, a jövőben multicentrikus kontroll-vizsgálatokra, részletes praeés
postoperatív klinikai, biokémiai, radiológiai kiértékelésre van szükség.
Az acromegalia szövődményeinek, s az élettartam csökkenésének elkerülésére a GH-szintet
2,5 ng/mL alá kell csökkenteni (új GH-tesztekkel végzett, legalább 3, de ha lehet 8 basalis
érték átlaga a mérvadó). Az említett érték felett (főleg 5-10 ng/mL közt) már evidensen nő a
mortalitás. A gyógyulás kimondásához az OGTT-re adott alacsony GH-válasz (a normális 1-2
ng/mL alatti értékek) tűnik a legfontosabbnak. Ajánlott az IGF-I-szint követése is, amely
azonban sokszor nem tér vissza a normálisra (pl. irradiáció után kb. 40%-ban magas marad,
még általános hypophysis-elégtelenség fennállásakor is). Az is figyelemre méltó, hogy magas,
50 ng/mL feletti GH-értékek esetében nincsen korreláció az IGF-I-értékekkel.
A dopamin-agonisták kevésbé hatásosak, mint az octreotid-kezelés. Ezek közül több gyógyszert
is alkalmaznak acromegáliában. A bromocriptin hatékonysága sokkal kisebb mint prolactinomában,
és csak nagy adagban (10-30 mg/nap) hatásos. Az acromegaliások kb. 10-40%ában
csökkenti csak az emelkedett GH-szintet, s javítja a klinikai tüneteket. Adható retard,
injektábilis formában is (Bromocriptin LAR R ), 100 mg havonta egy alkalommal.
Újabb dopamin-agonista a cabergolin (Dostinex R ), mely a D2-receptorokat selective izgató
syntheticus vegyület, heti 1-2 mg-os adagban alkalmazható.
A quinagolid (CV 205-502, Norprolac R ) benzochinolin-szerkezetű dopamin-agonista (tehát
nem ergot-alkaloida-származék); újabb vélemények szerint a dopaminerg vegyületek közül
csupán a quinagolid therapiás hatása tartható kielégítőnek acromegáliában. Adagja napi 0,3-
0,6 mg. Jó eredménnyel társítható octreotiddel.
A magas vérnyomás kezelésénél a volumencsökkentés fontos szempont, sómegszorítás és
diureticumok alkalmazásával. Magas vérnyomással nem társuló, s a conventionalis kezelésre
nem reagáló szívelégtelenség (acromegaliás cardiomyopathia) esetén az alapbetegség
kezelésére (a GH-szint tartós csökkentésére) kell a hangsúlyt fektetni.
A különböző trophormonok (pl. gonadotropinok, TSH) kiesése folytán fellépő mono- vagy
polytop hypophysis elégtelenség esetén substitutiós kezelésekre is szükség lehet (az oestrogéneket
kivéve, amelyek ellenjavalltak). Ez nemcsak a hormonpótlást szolgálja, hanem a
feedback mechanizmusok helyreállításával, a hypothalamicus hyperaktivitás leállítását is.
Acromegalia és terhesség. Terhesség során a GH és IGF-I pasma-szintje, valamint az
adenoma mérete nem változik lényegesen. Acromegaliások egészséges újszülötteket szülnek.
Ha terhesség alatt octreotid-kezelést alkalmaztak, az nem befolyásolta sem a terhesség
kimenetelét, sem a szoptatást. Jelenleg nem eldöntött, szükséges-e a kezelés terhesség alatt
(elvileg a terhesség II. trimeszterétől SMS-analógokra lenne szükség).
Prognosis. Acromegaliában a mortalitás kétszeres (főleg a szív-ér rendszeri szövődmények
miatt), a várható élettartam jelentősen megrövidül. Időben elvégzett műtét, besugárzással és
gyógyszeres kezeléssel kiegészítve, megelőzheti a súlyos szövődményeket. Műtét után a
beteget éveken keresztül megfigyelés alatt kell tartani.
95