Klinikai endocrinologia

A nemi működési zavarok kifejezettebbek azoknál, akik egyéb betegségekben (pl. szívbetegségekben,
prostata-elváltozásokban) is szenvednek. Egyes gyógyszerek (pl. antidepressivumok,
α-methyldopa, β-blokkolók) ugyancsak rontják a nemi működéseket.
Kezelés: nyugtatók, kis- és nagy-trankvillánsok, depressio felléptekor antidepressiv-szerek,
szükség esetén testosteron-substitutio, a normális szint megközelítése vagy elérése érdekében.
Az idős férfiak testosteron-pótló kezelése – a nők hormonpótló-kezelésétől eltérően –
nem tekinthető rutin eljárásnak.
Ki kell emelnünk azonban, hogy az 5-α-dihydrotestosteron-származékok hatékonysága
korlátozott, s a testosteron α-alkilálása komoly májlaesiókat (akár adenomát vagy adenocarcinomát)
okozhat.
Ezért ma már többnyire nem testosteront, hanem testosteron-észtereket használnak substitutio
céljára. Ezek között vannak szájon át adható készítmények, ilyen a testosteron undecanoat,
(pl. Andriol R vagy Undestor R ), melynek kifejezett lipofilitása egyrészt meggátolja korai
inaktiválódását a májban, másrészt pedig lehetővé teszi, hogy a nyirokutakon át jusson el a
hatás helyére. Az endogen testosteronhoz hasonlóan, 5-α-dihydrotestosteronná és oestradiollá
metabolizálódik. Egyes szerzők hat éves állandó használat után sem észleltek jelentős mellékhatásokat
tőle: a májenzimek normális határok közt maradtak, gynaecomastia, prostataadenoma
nem alakult ki. Ennek ellenére, az oralis készítmények veszélyt is jelenthetnek:
potentialisan hepatotoxicusak. A testosteron undecanoat adagja: kezdetben 120-160 mg/nap
(2-3 héten át), majd 40-120 mg naponta (1 caps. 40 mg-ot tartalmaz). A kezelés hatására
fokozódik a libido, nő az erectiók és az ejaculatiók gyakorisága, javul a hangulat.
A rövid hatású testosteron-készítmények (pl. propionat, aquosum injectiók) hosszútávú
kezelésre nem alkalmasak, így adásuk nem javallt.
Leggyakrabban jelenleg hosszú hatású testosteron-észtereket alkalmazunk, ezek közül is a
testosteron enanthatot (Testoviron R 200 mg/mL, olajos injectio, 1 amp. im., 2-4 hetenként) és
cypionátot (50-400 mg, hasonló intervallumokban). Hátrányuk az, hogy nem biztosítanak
egyenletes serum-szintet.
Az oestrogen-készítményekhez hasonlóan, léteznek transdermalis testosteron-készítmények
is, melyeket localisan (scrotalis vagy non-scrotalis tapaszok formájában) alkalmazunk. A
transdermalis tapaszok leutánozzák a fiatal férfiakban észlelhető circadian testosteron-ritmust.
Az Androderm R tapasz száraz bőrre ragasztandó, a háton, a hason, a felkaron, valamint a
combokon helyezhető el. Gyakran kíséri localis bőrirritatio. A Testoderm R a herezacskó
bőrére ragasztandó, előzetes leborotválás után. A tapaszokat a betegek jól tolerálják,
legszívesebben ezeket alkalmazzák, viszont borsos áruk van.
A testosteront olykor silastic-kapszulában, subcutan implantálják (Testopel R ).
A 17-α-alkilált androgének (pl. fluoxymesteron, Halotestin R ) előnye, hogy nem alakulnak át
oestrogénekké, viszont nem adhatók májtumoros vagy -gyanús betegeknek.
Az utóbbi időben, a testosteronon kívül a DHEA-t (dehydroepiandrosteront) is előszeretettel
ajánlják, ami ugyan egy mellékvesekéreg-eredetű gyenge androgén, de a periférián testosteronná
alakul, s alkalmazása tkp. e hormon pótlását jelenti. Az androgének specifikus receptorokhoz
kötődve, a transscriptio serkentése révén számos enzym-, receptor- és struktúrfehérjét
kódoló mRNS képződésére vezetnek.
A testosteronpótló-kezelés javallatai: E kezelést minden esetben csak gondos mérlegelés
(előny/hátrány) után szabad elkezdeni, és csak akkor, ha fennáll a hypogonadismus, és a
503