Klinikai endocrinologia

42. ábra. A keringő pajzsmirigyhormonok negatív feedback-hatása a TSH-secretióra.
TSH-termelő sejt a hypophysisben
II mdj: II típusú 5’- monodejodinase
A feedback fő mechanizmusát a keringő FT4 biztosítja, mely a hypophysis TSH-sejtjeiben T3-má alakul (II
típusú 5’-monodejodinase hatására). A keringő FT3 szerepe ebben másodrendű. A T3 – eredetétől függetlenül – a
sejtmag receptoraira hatva – gátolja a TSH-secretiót. A hypothalamicus TRH viszont serkenti a TSHfelszabadulást
a sejt cytoplasmaticus granulumaiból.
A TSH rendszerint változatlan értékét úgy magyarázzák, hogy a keringő T3 ugyan csökken,
de nem a T3 -szint a pajzsmirigyhormonok negatív feedbackjének fő tényezője, hanem az FT4
-szint – ami az esetek többségében normális marad. A TSH-secretio feedback gátlásában ugyanis
döntő szerepe a keringő T4-ből a hypophysis TSH-sejtjeiben keletkező T3-nak van és
csak kisebb mértékben a keringő T3-nak. Ezt az átalakulást a hypophysisben a II. típusú 5'monodejodinase
katalizálja, melynek működését az említett súlyos, nem-pajzsmirigyeredetű
betegségek nem gátolják.
A TSH-emelkedés elmaradását más mechanizmusokkal is próbálják magyarázni: a tetrac és
triac pajzsmirigyhormon-metabolitok, ill. az IL-1β TSH-secretiót gátló hatásával.
Az NTI-betegeket a plasma T4-szint függvényében 3 csoportra oszthatjuk: a leggyakoribb a
normális T4-szint (18. tábl.), de előfordul csökkent vagy emelkedett érték is: a betegség kezdetén
rendszerint normális, majd súlyosbodásával csökken, s a javulás beálltakor emelkedik a
T4 (43. ábra).
A súlyos, nem-pajzsmirigyeredetű betegségek enyhén csökkentik a TBG-t és lehetséges, hogy
megjelenik egy kötésgátló anyag is, a THBI – (thyroid hormone-binding inhibitor). Ez az
extrathyreoidealis szövetek normális komponense lehet, s a májban, vesében, bélben nagy töménységben
termelődik, míg más szövetekben (agy, lép) majdnem hiányzik. Előrehaladott
általános megbetegedésekben, ahol kiterjedt szöveti laesiók keletkeznek, ez a THBI kerülne
nagy mennyiségben a vérbe, jelentősen csökkentvén a serum T4-szintjét.
43. ábra. A nem-pajzsmirigyeredetű betegségek (NTI) evolutiós szakaszainak és súlyosságának
befolyása a pajzsmirigy-functio paramétereire (magyarázat a szövegben).
Az ábra szemléletesen mutatja azt is, hogy amilyen mértékben csökken a T3 szintje, (ez a syndroma alapvető,
sine qua non jellemzője), olyan mértékben emelkedik az inactiv rT3-é.
221