Klinikai endocrinologia

hányás, hasmenés vagy obstipatio, paralyticus ileus. A krízis után polyuria, bradycardia,
hypotensio (utóbbiak a reactiv vagus-túlsúly miatt) lép fel.
A catecholaminergiás krízis során tehát elkülöníthető egy prodromális fázis (melyet psychés
zavarok fellépte jellemez), ezt követi a paroxysmalis vérnyomásemelkedés más izgalmi tünetekkel
együtt, majd az oldódás és a kimerülés fázisa .
– állandó magas vérnyomás: a systolés és diastolés értékek egyaránt magasak (pl. 250/140
Hgmm), érelváltozások (szemfenék, korai atherosclerosis), szívelváltozások (balkamrahypertrophia)
következnek be. Leggyakrabban erre az állandó magas vérnyomásra tevődnek
rá a paroxysmalis krízisek.
– Basedow-kórhoz hasonló megnyilvánulások: megtartott étvágy mellett fogyás, tachycardia,
izzadás, remegés, termophobia, csillogó szemek – de itt golyva nem észlelhető;
– súlyos, vagy tartós formákban polyuria, polydipsia, polyphagia, azaz diabeteses állapot
alakulhat ki;
– atípusos formák: jelentkezhet angina pectoris ritmuszavarokkal, vagy akár myocardium
infarctus is, fejfájás, agyvérzés bénulásokkal; ha a daganat elsősorban adrenalint vagy dopamint
secretál, akkor vérnyomásesés következhet be, akár collapsusig; ugyanakkor jelentős
tachycardia és ritmuszavarok, és nem szíveredetű tüdőoedema léphet fel. A ritkán
tapasztalható alacsony vérnyomást plasmatérfogat-csökkenéssel, ill. catecholaminok iránti
tolerantia fellépésével, bizonyos esetekben pedig a hypertensiv crisis okozta reactiv
mechanismusokkal magyarázzák.
Laboratórium:
Alapmeghatározások:
– a 24 órás vizeletben meghatározhatók a catecholaminok és a catecholamin-metabolitok
(vanillylmandulasav – VMA, metanephrinek). A vizeletgyűjtés során ki kell védenünk az
említett anyagok oxydatióját (a gyüjtőedénybe előzetesen kb. 50 mL 20%-os sósav-oldatot
öntünk). A vizeletgyűjtést lehet a tünetek jelentkezésekor is végezni. Nagyon fontos elkerülni
olyan gyógyszereket és élelmiszereket (pl. banán), amelyek fokozott catecholamin-ürítéshez
vezetnek. Tanácsos mindenféle gyógyszert legalább 5-10 nappal korábban kihagyni.
Normálértékek: VMA: 8-10 mg/24 h, catecholaminok: < 150 pg/24 h;
normetanephrin+metanephrin: 200 - 900 µg/24h.
– a plasma-catecholaminok meghatározása (normálértékek: adrenalin: 0,3-0,5, ill. noradrenalin:1,5-2,5
mg/L) önmagában gyakran nem perdöntő. Jelentősége lehet azonban a clonidin
suppressiós-teszt elvégzése kapcsán.
Dinamicus tesztek:
a) suppressiós próbák:
– legfontosabb a phentolamin (Regitin R )-teszt. Ez az α-blokáló 1-5 mg adagban intravénásan
adva, a hypertonia azonnali, jelentős csökkenését váltja ki (pozitívnek értékeljük a próbát,
ha a systolés érték 30-40, a diastolés 20-30 Hgmm-rel esik). Csak akkor végezzük, ha a beteg
hypertensiv és lehetőleg nem szedett vérnyomás-csökkentőket.
– clonidin-teszt: 0,3 mg clonidint adunk szájon keresztül, mely a presynapticus α2-receptorok
izgatásával gátolja a catecholamin-felszabadulást, s így csökkenti a plasmacatechol-aminszintet
3 óra leforgása után. Ez a csökkenés csak normális körülmények között vagy essentialis
hypertoniában jön létre, phaeochromocytomában nincs válasz. Biztos vizsgálati módszer,
de csak akkor, ha a catecholamin-értékek magasak.
355