Klinikai endocrinologia

– Renin-meghatározás: fontos mind a diagnosis, mind az elkülönítő kórisme szempontjából.
A reggeli alapértékeket normál nátrium-tartalmú diéta és 8 órai fekvés után határozzuk meg.
A stimulatiót orthostasissal (4 órás járkálás), és/vagy Na- és volumendepletióval (80 mg furosemid
po.) váltjuk ki.
Reggel mért normál-alapértékei 1,5-2,5 ng/mL/h; stimulálva 4,5 - 8 -ra emelkedik.
– Secundaer hyperaldosteronismusban magasak a reggeli értékek: az alapérték 6-8, a stimulált
10-20 ng/mL/h.
– Primaer hyperaldosteronismusban a renin-secretio csökken (0,1-0,3 ng/mL/h körüli
értékekre) és nem válaszol (adenomában), vagy csak kissé reagál (hyperplasiában)
provokációs tesztekre (orthostasis, furosemid, captopril, sószegény diéta).
– Ha a syndroma a gyenge mineralocorticoidok felszaporodása miatt jön létre, ezek szintje nő
meg (szokványos, aldosteron-kittekkel nyilván nem határozhatók meg). Itt jegyezzük meg,
hogy a DOC-t termelő adenomák nagy része rosszindulatú.
Képalkotó vizsgálati eljárások. A mellékvesekéreg izotóppal végzett scintigrammja
(radioactiv jódcholesterinnel jelzett Scintandren-nel), ill. az ultrahang nem mindig mutatja ki
az adenomát, mert ez rendszerint kisméretű. A scintigraphiát megelőzően tanácsos a
pajzsmirigyet stabil jóddal, a mellékvesekéreg többi részét pedig DXM-nal blokálni, hogy a
radioactiv jódcholesterin az autonóm daganat-szövetben halmozódjék fel. Legfontosabb a
CT, amely egy- vagy kétoldali adenomát, vagy hyperplasiát bizonyíthat, s e két elváltozást jól
elkülöníti.
Olykor sebészi exploráció tisztázza a kórkép eredetét.
Aldosteron-meghatározás mellékvese vénákból illetve a v. cava inferiorból lehetővé teszi az
aldosteron hypersecretio eredetének a kimutatását (jobb vagy bal mellékvesekéreg – bal oldalt
háromszor gyakoribb; a cortisol-szint meghatározásával ellenőrizhető a catheter helyzete).
Előfordulhat pl. olyan kétoldali mellékvesekéreg adenoma, melyek közül csak az egyik termel
fokozott mértékben aldosteront.
Kórisme: Ritka kórkép, hypertoniás betegek 0,5-8,5%-ában fordul elő; gondolni kell rá, ha a
hypertonia nem, vagy csak rosszul reagál szokványos vérnyomáscsökkentőkre, ha nem
családi jellegű, ha nincs párhuzam a vérnyomásértékek és a szemfenék-eredmények között, s
ha 30-40 éves nőknél jelentkező nem túl magas hypertoniáról van szó. Ha fennáll még egy
polyuro-polydipsiás syndroma, tetania, hypokalaemia, izomgyengeség, periódikus pseudoparalysis,
nagyon valószínű a diagnosis. Ezt a laboratórium igazolja: magas a plasmaaldosteron-,
alacsony a renin-szint. A képalkotó eljárások (CT) kimutathatják a daganatot
vagy a hyperplasiát.
45. táblázat. Primaer hyperaldosteronismus alapformáinak elkülönítő diagnosisa
Laboratóriumi vizsgálat APA IHA Glucocorticoiddal
supprimálható
forma
Plasma-aldosteron
fekvő helyzetben
álló helyzet + furosemid
Plasma-renin aktivitás
magas
csökken
324
magas
emelkedik
magas
változó