Klinikai endocrinologia

Mellékvesevelő: MIBG-vizsgálattal – ectopiás, illetve metastaticus phaeochromocytoma
(ganglioneurinoma ?) kimutatására.
PET: (FDG-vel) a jó- és rosszindulatú elváltozásokat teljes biztonsággal képes elkülöníteni
(?).
Vékonytű-biopsia: megbízható a kérgi folyamatok és a metastasisok elkülönítésére, de nem
megbízható a kérgi malignus és benignus elváltozások differenciálására. Jelentős szövődmények
lépnek fel 3-13%-ban, fals-negatív eredményt ad 7%-ban.
Hormon-meghatározások: A congenitalis mellékvesekéreg hyperplasia pathogeneticai
tisztázásában segíthetnek. Mellékvesekéreg adenoma esetén csökkent steroidogenesist és
enzym-gén expressiót igazolhatnak. Cushing-syndromát megelőző állapotot 5-12%-ban
mutatnak ki, máskor autonóm szövetet bizonyítanak (pl. GIP- vagy vasopressin-érzékeny
daganatot).
A mellékvesekéreg-folyamatok aktivitásának kivizsgálására a következő hormonmeghatározások
végezhetők: cortisol-secretio napi ritmusának meghatározása, DXM-suppressiós
próba, ACTH-meghatározás, ACTH-stimulatio (congenitalis adrenalis hyperplasiában,
mellékvesekéreg-elégtelenségben), DHEAS, testosteron, renin-aldosteron-meghatározás, Kszint
stb.
A mellékvesevelőállomány kivizsgálására használható: VMA-, catecholamin-meghatározás
stb. (l. a phaeochromocytoma fejezetében) .
Oncologiai screening érdekében (a primaer tumor vagy metastasisok kimutatására), mellkasröntgent,
emlővizsgálatot, occult gyomor-bél traktusi vérzés-meghatározást végzünk.
Ismert malignus daganat mellett az incidentalomák 25%-a kéregadenoma.
Endocrin kivizsgálás rendszerint nem igazol egyértelműen Cushing-syndromát vagy primaer
hyperaldosteronismust, sem pedig hyperandrogenismust. Mégis, az incidentalomák sokszor
feltehetőleg corticosteroidokat termelnek, ugyanis gyakran észlelhető hypertonia, enyhe
hypokalaemia vagy elhízás, melyek a daganat eltávolítása után megszűnnek. Sőt, ilyenkor
még mellékvesekéreg-elégtelenség is jelentkezhet, mely a daganat által termelt steroidok
okozta ACTH-suppressiónak tulajdonítható, előidézvén az ellenoldali mellékvesekéreg
atrophiáját.
Kezelés: Ha a daganat hormont termel (és magas vérnyomással, diabetesszel vagy osteoporosissal,
esetleg hypokalaemiával társul – vagyis olyan tünetekkel, amelyek mögött aldosteronoma,
DOC-oma, pre-Cushing állapot, phaeochromocytoma stb. állhat), vagy malignitásra
gyanús, vagy átmérője 3 cm felett van (ilyenkor ugyanis a malignitás veszélye nagyobb),
műtéti indikáció áll fenn. Relatív műtéti indikációt képez, ha a daganat feltehetően metastasis,
a primaer malignoma operabilis és nincsenek multiplex metastasisai; ha a mellékvesekéreg
izotóp-scan a daganat oldalán hiányzó, vagy csökkent felvételt mutat; a daganat enyhe
steroid-hypersecretiót okoz (Bencsik Zs. és mtsai, 1994, 1995). Ha az említett jellegek nem
állnak fenn, nem kell műteni, hanem 3-6 hónap, majd 1 év múlva megismételjük a CT-t, s
csak akkor javasolunk műtétet, ha a daganat nőtt. Mindenképpen szükséges a beteg tartós
követése.
2.4.1.5. Idült primaer mellékvesekéreg-elégtelenség (Addison-kór)
Rendszerint a mellékvesekéreg mindhárom zonája érintett: elsősorban a cortisol-secretio
csökken, de fennállhat mineralocorticoid- és mellékvesekéreg-androgén-hiány is. Akkor lép
fel, ha a két mellékvesekéreg legalább 80-90%-a elpusztul.
341