Klinikai endocrinologia

Etiológia és etiopathogenetikai osztályozás:
A secundaer formákban is hypothalamo-hypophysealis, ovarialis, méh-eredetű és egyéb (extragenitalis)
okokat különböztethetünk meg.
Hypothalamo-hypophysealis okok: Gyakoriak a hyperprolactinaemiával járó amenor-rhoeák
(l. a hyperprolactinaemiák fejezetét is). A hyperprolactinaemiás állapotok kétfélék lehetnek:
functionalis vagy organicus elváltozások (hypothalamo-hypophysealis daganatok, hypohysisnyél-compressio)
következményei (az EVSZ osztályozása szerint a VI., ill. V. típusú amenorrhoeákat
okozzák).
A fiziológiás hyperprolactinaemia szoptatás alatt amenorrhoeával járhat, s ez akár a szülést
követően hosszabb ideig is eltart. Ha szülés után, de szoptatás nélkül jelentkezik (galactorrhoeával
vagy anélkül), Chiari–Frommel-syndroma áll fenn, ami functionalis dereglatio következménye.
Ha normális, vagy közel normális prolactinszint mellett (azaz functionalis hyperprolactinaemiában)
jelentkezik amenorrhoea + galactorrhoea, Argonz del Castillo-syndromáról van szó,
amely feltehetőleg a PRL-receptorok fokozott érzékenységével és a következményes GnRHcsökkenéssel
magyarázható (az érintett nők gonadotropin- és oestrogen-szintje alacsony,
primaer sterilitás áll fenn. E zárójelben azt is meg kell említenünk, hogy del Castillosyndroma
elnevezéssel illetik a férfiaknál előforduló, csak Sertoli-sejt-syndromát is, mely
germinalis aplasiával s így sterilitással jár, míg a Leydig-sejtek functiója, vagyis a testosteronsecretio
megtartott, ami normális masculinisatiót, s a másodlagos nemi jellegek szokványos
kifejlődését eredményezi).
A prolactin-meghatározás és a hypophysist ábrázoló korszerű képalkotó eljárások (CT, MRI)
révén növekvő számban fedeznek fel secundaer amenorrhoeát és gyakran galactorrhoeát
okozó prolactinomát (Forbes–Albright-syndroma). Meg kell azonban jegyeznünk, hogy az
amenorrhoea-galactorhoea osztályozása a három említett syndroma megkülönböztetése
alapján ma már indokolatlan.
Sok nő a fogamzásgátló tabletta elhagyása után hosszú ideig nem menstruál szabályosan, s
ennek legalábbis egyik fontos tényezője a functionalis hyperprolactinaemia.
Hypophysis elégtelenséget kiváltó hypophysis daganatok (VII. típus), traumák, infectiók,
műtéti beavatkozások szintén secundaer amenorrhoeára vezetnek. Rendszerint a cikluszavar
képezi időrendben a hypophysis elégtelenség első jelét.
Érzelmi megrázkódtatás (válás, az otthon elhagyása, megterhelő új munkahely stb.), stressz,
nehéz fizikai erőfeszítés, alultápláltság, anaemia és más általános okok átmeneti amenorrhoeával
járhatnak, de az említett okok megszűnte rendszerint helyreállítja a menstruációt. Ezek
közül igen gyakori az érzelmi megrázkódtatásokhoz kötődő ún. psychogen amenorrhoea. Az
anorexia nervosa, komoly fogyás vagy elhízás, különböző elmegyógyászati kórképek,
pseudocyesis szintén secundaer amenorrhoeára vezethet. Az itt említett etiológiai tényezők
hypothalamicus-eredetű amenorrhoeát okoznak, amiről – jelentősége és a többi centrális
formától eltérő viselkedése miatt – e fejezet végén külön szó esik. Kezdetben ez a forma a II.
csoportba sorolható, tartós fennállása után azonban súlyos elégtelenség alakul ki, s így átkerül
az I. csoportba.
A gyakori hyperprolactinaemiás állapotok miatt tehát az első elvégzendő vizsgálat a PRLmeghatározás.
A hyperprolactinaemia kizárása után, vagyis a normoprolactinaemiás amenorrhoeásoknál
el kell végezni a progestagen- (progesteron-) próbát (l. az ábrán).
Progestagen-próbára nem válaszoló secundaer amenorrhoea oka lehet:
– peripheriás, vagyis a petefészek-működés korai elégtelensége (III. csoport);
439