Klinikai endocrinologia

Bizonyos fokig képesek csökkenteni a plasma triglycerid- és HDL-szintjét (a kis dosisú
hormon-készítmények), máskor inkább emelkedésükre vezetnek. Ezek a hatások nagy
mértékben függnek az anticoncipiens összetételétől. Az oestrogen-komponens általában
kedvezően befolyásolja a lipid-szinteket, s a társított progestagen természetétől függ, hogy ez
a kedvező hatás megmarad-e a kombináció esetén is. Igy pl. a desogestrel egyedül adva, nem
hat az LDL-cholesterin-szintre, de gyengén csökkenti a HDL-cholesterint (ez a
lipoproteinekre kifejtett igen gyenge befolyása alacsony androgén-aktivitásának
tulajdonítható). Ezzel szemben, a levo-norgestrel significánsan csökkenti a plasma HDLcholesterin-szintet
(ez kifejezett androgén jellegének következménye). Ha a gyenge
androgén-hatású desogestrelt társítjuk az ethinyloestradiolhoz (pl. Marvelon R , Mercilon R ), az
előbbi nem akadályozza az utóbbi kedvező hatását a lipid-szintekre, így az LDL-cholesterinszint
nem változik, míg a HDL-cholesterin significánsan emelkedik. Ugyanakkor a levo-norgestrel
– fokozott androgén jellege folytán – ethinyloestradiolhoz társítva megszünteti ennek
kedvező, HDL-szintet emelő hatását.
Másrészt, a desogestrel kombinálása ethinyloestradiollal nem gátolja olyan erősen az
ethinyloestradiol okozta SHBG-emelkedést (az oestrogen ugyanis fokozza az SHBGsynthesisét
a májban), mint a norgestrelé. Az SHBG-emelkedés pedig kedvező, mert a
testosteron jobban fog kötődni hozzá. A desogestrel-ethinyloestradiol kombináció kiegyensúlyozottan
befolyásolja a coagulatiós folyamatokat is, mert fokozza ugyan egyes procoagulatiós
factorok termelését, de növeli a fibrinolyticus folyamatok intenzitását is.
Mindezek alapján érthető, hogy a hasonló összetételű anticoncipienseket alkalmazzák ma a
leggyakrabban.
Az erős progestageneket tartalmazó anticoncipiensek, hosszú ideig alkalmazva, csökkenthetik
a glucose-tolerantiát is.
Mellékhatások. Mint már említettük, viszonylag gyakori a hányinger, ritkábban hányás,
szédülés, fejfájás, oedemák, súlygyarapodás (főleg nagy adag oestrogent tartalmazó tabletták
esetén), mellfeszülés, mastalgia, hirsutismus, acne (utóbbiak a gestagen-komponens miatt),
hüvelyi mycosis. Ezek inkább csak kellemetlen, mint veszélyes nemkívánatos hatások.
Előfordulhatnak hangulati változások (pl. fáradtságérzés, csökkent kezdeményező készség – e
tünetek rendszerint nem kifejezettek, s főleg nagyobb adagban alkalmazott progestagenek
után jelentkeznek), vérnyomásemelkedés (viszonylag ritka), chloasma, bőr-pigmentatio,
ritkábban fokozott szőrzetképződés, acne (utóbbi kettő androgén hatású progestagenek után),
ritkán bőrkiütés, fotosensibilizálódás, hajkihullás.
Más esetekben szabálytalan méhvérzések jelentkezhetnek (főleg kis hormontartalmú tabletták
után). Terhesség idején szedve, a leánymagzat virilisatiója következhet be.
Lehetnek azonban komolyabb mellékhatásaik is.
Thrombosis és más szív-ér rendszeri megbetegedések Ritkábban okoznak súlyos
mellékhatásokat a mélyvénás thrombosisok és emboliák, melyek gyakorisága átlagosan
háromszorosára növekszik A mélyvénás thrombosis kockázata négyszer, a felületes
thrombosis gyakorisága kétszer emelkedik, de ezek főleg nagy oestrogen-tartalmú
készítmények esetén következnek be, mert a fokozott thrombosis-készség az oestrogenkomponens
következménye. A thrombosis kialakulásához hozzájárul a véralvadás
fokozódása, a vénás keringés lassulása, az ér-endothel proliferatiója és a vérlemezkék
funkcióinak serkentése. Ezért érthető, hogy fokozott véralvadékonyság (pl. thrombophlebitis),
a véráramlás lassulása (korábbi műtét, csonttörés, immobilisatio, súlyos sérülés), vagy
érfalsérülés esetén nem szabad fogamzásgátló tablettát alkalmazni. Egészséges nőknél
azonban a tabletták thrombosist okozó hatása erősen vitatható.
468