Klinikai endocrinologia

2.2.3.1.6. A hyperthyreosis sajátosságai különböző életkorokban
Különböző életkorokban a pajzsmirigy-túlműködés sajátosan nyilvánulhat meg. Ez a megállapítás
főleg a terhességi, az újszülöttkori és az öregkori hyperthyreosisra érvényes.
F. Hyperthyreosis és terhesség
Anyai hyperthyreosis: Eleve le kell szögeznünk: nem létezik élettani terhességi hyper-thyreosis.
Az anyai hyperthyreosis gyakorisága 0,05-0,2%.
A hyperthyreosist rendszerint Basedow–Graves-kór okozza (95%-ban), ritkán toxicus
adenoma, ill. hCG-secretio révén mola hydatiforme, chorionepithelioma vagy choriocarcinoma.
A Basedow–Graves-kór diagnosisa annyiban okoz nehézséget, amennyiben ennek a kórképnek
s a terhességnek több közös vonása van. Ilyen főleg a hyperkineticus syndroma, enyhe
vérnyomásemelkedés, fokozott izzadás, meleg bőr, csillogó szemek, izgatottság. Elkülönítésükben
segítenek a hyperthyreosis egyéb jellemző klinikai tünetei, s a modern functionalis
labor-vizsgálatok (FT4, T3, TSH, TRAb stb.). Meg kell jegyeznünk, hogy a terhesség II.
trimenonjában fiziológiásan csökken a T4- és T3-szint. Ezért, ha a TSH alacsony, a normális
felső határánál 20-30%-kal kisebb FT4-, FT3-értékek is hyperthyreosisra utalhatnak.
Nehézséget jelent a – különben ritka – toxicus adenoma elkülönítése az egyszerű göbös
golyvától, a thyreoiditisek bizonyos formáitól, s leginkább a pajzsmirigyráktól, hiszen a terhesség
miatt TSG nem végezhető. A klinikai tünetek mellett – melyek toxicus adenománál
vagy pajzsmirigyráknál elég jól útbaigazítanak – fontosak a laborvizsgálatok (a pajzsmirigy
működését illetőleg), illetve az ultrasonographia (a pajzsmirigy morphológiája
szempontjából), valamint a vékonytű-biopsia (rákgyanú esetén). Az autonóm toxicus
adenomát műteni kell. A carcinomát szintén – a II. trimenonban, de a szükséges radiotherapia
csak a szülés után lehetséges.
Thyreotoxicus krízis terhességben ritkaság.
A hyperthyreosis hyperemesis gravidarum formájában is jelentkezhet. Ilyenkor, súlyos
hányás mellett, a pajzsmirigyhormonok szintje enyhén emelkedett, így a betegek 1/3-ánál a
szabad T4-et magasnak találták. Oka a placentaris hCG emelkedése a terhesség első
harmadában, ez fokozza a pajzsmirigyhormonok secretióját. Pozitív korrelációt találtak a
hCG, a szabad T4 és a tünetek között. Spontán javul a II. trimenontól.
Ez a megállapítás érvényes az immunhyperthyreosisra nézve is, és a természetes immunsuppressio
következménye. Szülés után ez az állapot megszünik, így recidíva lehetséges.
197