Klinikai endocrinologia

A szív-ér rendszeri zavarok gyakoriak. Jellemző a convergens hypertonia (főleg a diastolés
nyomás nő), nem túl magas értékekkel; ez az esetek kb. 75%-ban jelentkezik és szívhypertrophiát
eredményezhet. Az erek rugalmas rétegének resistentiája csökken (a fokozott fehérjekatabolismus
miatt), ami elősegíti az agyvérzés és egyéb vérzéses szövődmények
megjelenését (pl. a bőrön az említett ecchymosisok, suffusiók, haematomák kialakulását).
A psychés elváltozások, kb. 60%-ban lépnek fel, főleg depresszió vagy izgalmi tünetek, a
teljesítőképesség csökkenése, fokozott emotivitás, mánia, melancholia, hallucináció, delirium,
önvád vagy suicid-hajlam formájában. Főleg centrális formákban jelentkezhet fejfájás, látási
zavar, néha pedig galactorrhoea. Gyermekeknél megáll a növekedés – ez az STH
secretiójának (ugyanis mind a glucocorticoidok, mind a hyperglycaemia csökkentik az STHsecretiót)
és peripheriás hatásai gátlásának következménye.
Intermediaer anyagcserezavarok közül kiemeljük a szénhidrátanyagcsere zavarait. A
gluconeogenesis fokozódása s az antiinsulin-hatás jellemzi (kb. 90%-ban insulin-resistentia
van), noha spontán éhomi hyperglycaemia csak kb. 5%-ban fordul elő. A kialakuló steroiddiabetes
általában jóindulatú, ketoacidosissal nem jár, de az angiopathiák (főleg a
retinopathia) kifejlődhetnek. Kialakulásukban a hyperlipidaemia ill. a hypercholesterinaemia
is szerepel.
Laboratóriumi és paraclinicai vizsgálatok
A. Specifikus vizsgálatok
A hormonok alapsecretiójának meghatározása
– A cortisolaemia 20 µg % felett van reggel 8 h-kor, s magas marad; normálértéke nálunk: 8
-24 µg% (µg/dl).
– a napi bioritmus felborul; a bioritmus követése első vizsgálatként nem javasolt, stresszmentes
körülményeket igényel, viszonylag alacsony sensitivitású (77%);
– cumulativ cortisol productiós-ráta meghatározása: ismételt vérvételeket igényel,
– 24 órás (6 órás) integrált cortisol-szint meghatározás: hátránya mint az előző próbáé;
– a vizelet szabad-cortisol eliminatiója 150 µg/24 h felett van (normálisan:30-80 µg/ 24 h);
– a 17-OH-CS-ürítés 8 mg/24 h felett (a normálérték 3,5-5,5 mg/24 h nőnél, 5-7,5 mg/24 h
férfinél), a fals-negatív eredmény ritka, a fals-pozitív viszont 20-30%; pontos vizelet-gyűjtés
szükséges,
– vizelet cortisolmetabolit-ürítés: 20 α-dihydrocortisol, 6 β-OH-cortisol, tetrahydrocortisol:
sensitivitásuk és specificitásuk magasabb, de csak kevés laboratóriumban határozhatók meg.
Az ACTH plasma-szintjének meghatározása (norm: 9-52 pg/mL radioimmunometriás
módszerrel) hasznos adatokat nyújthat az elváltozás eredetére nézve. Szintje normális vagy
magas (50-100 pg/mL) az ACTH-dependens formákban (különösen nagy a paraneoplasiás
esetekben: 200-1000 pg/mL), az átmenetiekben pedig lehet magas. Ezzel szemben az ACTHindependens,
autonóm formákban (mellékvesekéreg-adenoma, -carcinoma vagy ectopiás
glucocorticoid-secretio esetén), valamint glucocorticoid okozta jatrogén Cushingsyndromában
az ACTH-secretio supprimált (10 pg/mL alatt van). Nem különíti el biztosan a
hypophysaer és az ectopiás ACTH-hypersecretiót (kivétel, ha az utóbbi extrém magas).
– elsősorban a mellékvesekéreg androgén-secretióját tükröző 17-KS értéke 15 mg/24 h felett
lehet (normálisan 8-10 mg/24 h nőnél, 12-15 mg/24 h férfinél).
312