Klinikai endocrinologia

) Injectabilis és implantálható retard progestagenek:
Sok országban elterjedt az elhúzódó hatású, nagydózisú progestagen-készítmények alkalmazása
contraceptiv célra. Ezek megszüntetik a ciklust és gátolják a fogamzást, hatékonyságuk
a kombinált készítményekéhez hasonló. Olyan esetekben is alkalmazhatók, amikor az
oestrogenek adása ellenjavallt. E módszerrel a tablettaszedés hibái is kiküszöbölhetők és a
májműködés megterhelése is lényegesen kisebb fokú.
Hatásmechanizmusuk: gátolják az ovulatiót (blokkolva az LH ovulatiós secretióját), a
beágyazódást, csökkentik a spermiumok behatolását a méhnyaknyák megvastagítása révén.
Javallatok: rövid tartamú (pl. védőoltások után), ill. tartós fogamzásgátlás (pl. kombinált
fogamzásgátlók ellenjavallatai, vagy elmebetegségek fennállása esetén, vagy olyan gyógyszerek
alkalmazásakor, amelyek terhesség idején nem adhatók).
Mellékhatások: gyakori vérzési rendellenessségek, akár amenorrhoea is, endometrium
atrophia. A kezelés megszakítása után rendszerint átmeneti cikluszavarok és infertilitás jöhet
létre olyanoknál, akiknél közvetlenül a szülés után kezdték el alkalmazásukat; súlyos méhvérzéseket
is észleltek. Feltételezik, de nem bizonyították, az emlőrák gyakoribb előfordulását
is. Az Egyesült Államokban nem engedték alkalmazásukat, mert állatkísérleti adatok szerint
az emlőrákot és a genitalis tractus malignomáinak kialakulását elősegítették.
Az absolut és relatív ellenjavallataik megegyeznek a minipillekéivel (lásd előbb).
b. 1) Injectabilis (im.) retard gestagenek:
Az intramuscularisan adható, elhúzódó hatású gestagen contraceptivumokat az 1960-as évek
közepétől használják. Az olajos injectióknál vigyázni kell arra, hogy a hatóanyag az izomba
kerüljön, különben a felszívódás elégtelen.
A hatóanyag-tartalomtól függően 1 depo-injectio hatása 1-3 hónapot tart.
Havonkénti injectio: A vérzészavarok elkerülésére és a jobb ciklusszabályozás elérésére
havonként adják a depo-medroxyprogesteron acetatot (12,5 vagy 25 mg-ot). Társítható hozzá
oestradiol-cipionát is. Az egyéves összesített terhességi arány 0-0,2% között van. Az amenorrhoea
lényegesen ritkábban fordul elő, mint egyéb intramuscularis készítménynél, míg
vérzészavar 3,6.-5,2%-ban észlelhető. Norethisteron enantátot is alkalmaznak, egyedül vagy
kombinálva oestradiol-valeráttal vagy -cipionáttal.
Kéthavonkénti injectio: Ilyen célra főleg a 200 mg-os norethisteron enantat terjedt el.
Háromhavonkénti injectio: 100-150 mg depo-medroxyprogesteron-acetáttal valósítják meg,
előnybe részesítve a kisebbik adagot. Ezután ugyanis ritkább az amenorrhoea és feltehetően
előnyösebb a későbbi fertilitás szempontjából is. A depo-medroxyprogesteron acetátot a
ciklus első 5 napja valamelyikén fecskendezik be mélyen im., vagy pedig a szülés utáni 6-7.
héten. Tartós fogamzásgátlás érdekében 150 mg-ot adnak 3 havonta. Ha alkalmazásának
időtartamát meghosszabbítják, gyakrabban fordul elő amenorrhoea és vérzési rendellenesség
b. 2) Bőr alá helyezhető implantátumok:
Implantatiós készítmény a Norplant R . A sc. beültetett 6 rudacskából, melyek 36 mg levonorgestrelt
tartalmaznak, kismennyiségű hatóanyag (napi 30 µg progestagen) szabadul fel, 3
éven keresztül. Fogamzásgátló hatása igen jó, a betegek kb. 25%-a azonban az implantátum
eltávolítását kéri, a rendszertelen vérzések miatt. Nagy előnye, hogy gyakorlatilag nem
befolyásolja a glucose-tolerantiát és a plasma lipoprotein-szintjeit, és nem emeli a
vérnyomást. A világ több mint 40 országában, így az Egyesült Államokban is alkalmazzák.
474