Klinikai endocrinologia

Paraklinikai és laboratóriumi vizsgálatok közül:
– antropometria; a sexchromatin és a karyotípus meghatározása;
– a cryptorchid ill. ectopiás here méretének, helyzetének és környezetének megítélésére
echographiás vagy CT-vizsgálat;
– szükség esetén MRI, laparoscopia; sella-felvétel;
– herebiopsia, a leszállt és le nem szállt herénél egyaránt;
– a plasma-testosteron- és a gonadotropin-szintek normális határok közt találhatók, kivéve,
ha simultan hypogonadismus (főleg anorchidia) is fennáll;
– a hCG-stimulatio: a plasma-testosteron-szintet emeli, míg anorchidiában hatástalan.
Szövődmények: a cryptorchid here torsiója, sérv-strangulatio, daganatos elfajulás.
Kezelés: Alapelv: a herék minél korábbi levitele a scrotumba (a vélemények különböznek az
időpontot illetőleg, de egy éves kor után mindenképpen tanácsos, s legkésőbb 4-5 éves korig
szükséges), ugyanis a hasüregi magas hőmérsékleten működésük nem kielégítő. Egyes
szerzők már pár hetes-hónapos korban javasolják a műtétet. Mi akkor gondolunk műtétre első
kezelésként, ha a betegnek azonos oldali sérve is van. Más körülmények között, előbb mindig
gyógyszeres kezeléssel próbálkozunk A hormonkezelés gonadotropinok adagolásából vagy
gonadoliberinek alkalmazásából áll (utóbbiakkal az endogén gonadotropinok secretióját
stimuláljuk).
Gonadotropin-kezelés: olyankor indokolt, amikor hypothalamicus vagy hypophyser etiológiát
tételezünk fel, ill. akkor, amikor az enyhén csökkent gonadotropin-secretio nem hatott a
leszálláshoz szükséges időben. A gonadotropinok adása egyrészt therapiás beavatkozás, másrészt
a diagnosist is szolgálhatja. Rendszerint hCG-tartalmú gyógyszereket (Pregnyl R ,
Primogonyl R , Choriogonin R , Profasi R ) alkalmazunk kúraszerűen, az életkortól függő adagban
(500-1500 NE, hetente háromszor im., 10-15 injekció egy kúrában). A hCG-készítmények
alkalmazását megelőzheti előkészítésként nemi hormon- (testosteron-) kúra, az előző
készítmények hatékonyságának fokozása érdekében.
Gonadoliberinek és agonistáik alkalmazásának feltétele a hypophysis gonadotrop-functiójának
épsége, ugyanis a gonadotropin-secretio fokozása útján hatnak. Ezért, hypothalamicus
elváltozásokban javalltak, és nem hatékonyak primaer hypophysaer elégtelenségben. LHRHkészítményeket
(pl. Kryptocur R , Relefact R , GnRH Serono R stb), vagy superactiv analógokat
(pl. buserellint, goserellint, nafarellint, desrorelint, leuprorellint, triptorellint tartalmazó
készítményeket) adhatunk, de ezek egyelőre nehezen hozzáférhető, drága gyógyszerek.
Ezeket sc., im. injectiók vagy orr-spray formájában adagoljuk, pulsatilis módon (ha ugyanis
állandóan hatnak, gátolják a gonadotropinok secretióját down-regulatio útján, és így
prostatarák, endometriosis, előrehaladott emlőrák kezelésére használhatók). A gonadoliberin
és gonadotropin kezelés néha egymással társítható, jobb eredmények elérése érdekében.
Mechanikus akadály esetén és here-dysgenesisben mindkét említett gyógyszer-kategória
ellenjavallt.
Ha nem sikerült gyógyszeresen megoldani a rejtettheréjűséget, orchidopexiát kell végezni,
minél hamarább, legkésőbb 4-5 éves korig.
Prognosis. Ha a herék levitelét a herezacskóba későn valósították meg, a fertilitás prognosisa
rossz.
415