Klinikai endocrinologia

– idült vesebetegségek polyuriás fázisai: az anamnézis, a vizeletvizsgálat, a vesefunctiós
tesztek segítenek;
– primaer hyperaldosteronismus (Conn-syndroma): magas aldosteron-szint, hypernatraemia,
hyperkaliuria miatti hypokalaemia, magas vérnyomás jellemzi;
– hyperparathyreoidismus: hypercalcaemia és így hypercalciuria, hypophosphataemia, és
csontelváltozások állnak fenn;
– psychés vagy psychogen polydipsia (potophylia): itt primaer a polydipsia; ez csökkenti az
AVP-t és secundaer módon vezet polyuriához; ennek elkülönítésében fontos a szomjaztatási
próba és a Carter–Robbins-teszt.
Törekednünk kell etiológiai diagnosis felállítására, vagyis az organicus laesiók fennállásának
tisztázására. Ezért kivizsgáljuk a beteget hypophysis daganat irányába (sella-felvétel, szemészeti,
neurológiai vizsgálat) és természetesen elvégzünk minden olyan vizsgálatot, amit a
konkrét eset szükségessé tesz (vese-, endocrin-, psychiátriai stb.).
3. táblázat. A centrális, a nephrogen DI, valamint a primaer polydipsia elkülönítő diagnosisa
Paraméter Centralis
diabetes
insipidus
70
Nephrogen
diabetes
insipidus
Plasma-osmolalitas ↑ ↑ ↓
Vizelet-osmolalitas ↓ ↓ ↓
Plasma-AVP (ADH) ↓ N vagy ↑ ↓
Primaer
polydipsi
a*
AVP-rezerv ↓ N N vagy ↓
AVP-érzékenység N ↓ vagy 0 N vagy↓
Vizelet-osmolalitas szomjaztatás után változatlan változatlan ↑
Plasma-AVP (ADH) szomjaztatás után változatlan ↑ ↑
Vizelet-osmolalitas DDAVP után** ↑ változatlan ↑***
AVP-secretio osmoticus küszöbe ↑ N N
Szomjúság-érzés osmoticus küszöbe N N ↓
N - normál válasz
* A primaer polydipsia a szomjúságközpont környékéről kiinduló hypothalamicus zavar. Csak ennek kizárása
után tarthatjuk a polydipsiát psychiátriai eredetűnek (potophyliának).
** DDAVP therapiás teszt (10 µg)
*** hyponatraemia van; desmopressinre a polyuria megszűnik
A DI kezelése. Kimutatható alapbetegség esetén ennek kezelése. Enyhe formánál elegendő bő
folyadékbevitel biztosítása és sószegény (max. 4g/nap NaCl) diéta. 3 L-t meghaladó napi
diuresis esetén rendszerint gyógyszeres kezelésre is szükség van.
Centrális DI-ben megkísérelhetünk hypophysis-kivonatokat adagolni (a Retrohipofiză R nevű
készítmény állati neurohypophysis-kivonatot tartalmaz, és szippantópor formájában alkalmazzuk,
naponta többször. Hatása gyenge és gyakoriak a mellékhatásai (légzési irritáció, fejfájás,
hasi görcs), így ma már e készítmény túlhaladottnak tekintendő.