Klinikai endocrinologia

Thioamid-előkezelés még az enyhe és közepes hyperthyreosis-formákban is javallt, megakadályozandó
a pajzsmirigyhormonok excessiv felszabadulását a I 131 adagolása után. A I 131
adagja kiszámítható a Basedow–Graves-kór radioactiv jódkezelésénél ismertetett képlet
alapján, valamint annak figyelembevételével, hogy a szándékolt gócadag az autonóm szövetre
vonatkoztatva 400 Gy, ill. az összpajzsmirigy-térfogatra 150-180 Gy. Rendszerint nagyobb
adagokat, 20-30 mCi radiojódot alkalmazunk. A kezelés a golyva méreteit is csökkenti (így a
compressiós tüneteket is enyhíti), és hypothyreosis sokkal ritkábban következik be utána,
mint diffus toxicus golyvák hasonló kezelése után. A besugárzás utáni teendőket l. az előző
kórképnél.
A jelenlegi álláspont szerint a subclinicai hyperthyreosis fázisában levőket is kezelni kell,
különben pitvari fibrillatio és osteoporosis alakul ki (Toft, 1998/a).
2.2.3.1.4. Disseminált autonómia (autonóm toxicus golyva)
A pajzsmirigy functionalis autonómiái közül a legritkább. Ilyenkor az autonóm szövet a
pajzsmirigy egészében, micronodularis formában, dissemináltan található. Ez is – mint a
többi autonómia-forma – jódhiányos vidékeken gyakoribb, de ritkán képezi a hyperthyreosis
kórokát.
Etiopathogenesisére nézve érvényes mindaz, amit az autonómia egyéb formáiról eddig ismertettünk
(l. részletesebben az autonóm/toxicus adenománál)
Klinikai tünetek: Kezdetben a pajzsmirigyműködés normális és általában jódbevitel vezet
hyperfunctiós tünetek kialakulásához: ilyenkor rendszerint enyhe hyperthyreoticus kép jellemzi.
Nincsenek Basedow–Graves-kórra jellemző szemtünetek, sem pedig pretibialis
myxoedema.
Laboratóriumi és paraclinicai vizsgálatok: l. az első két autonómia-formánál, megfelelően
adaptálva: TSH- és pajzsmirigyhormon-meghatározások, TSG, és (T3- vagy T4-gyel végzett)
suppressiós thyreoscintigramm, echographia stb.
Differentialdiagnosis:
– Basedow–Graves-kórtól: ebben exophthalmus, TRAb, MAK, kisebb, de gyorsabb növekedésű
golyva, gyorsan kialakuló és kifejezettebb thyreotoxicus tünetek vannak;
– „Hashitoxicosis”-tól: az anti-TPO és anti-Tg-Ab antitestek szintje magas;
– egyszerű golyvától: ebben nincsenek hyperthyreosisra utaló tünetek.
Kezelés: Felnőttek súlyos hyperthyreosisában műtét, időseknél radiojódkezelés. Műtét után
ritkán alakul ki hypothyreosis, mert az addig “nyugvó” disseminált szövet reaktiválódik;
emiatt nagy a recidíva kockázata. Radiojódkezelés esetén a szándékolt góc-adag 150 Gy
(összpajzsmirigy-térfogatra számítva). A kezeléssel kapcsolatos elvi és gyakorlati
vonatkozásokat l. az unifocalis autonómia tárgyalásánál.
2.2.3.1. 5. A thyreotoxicosis egyéb formái
A Basedow–Graves-kór, a toxicus adenoma (unifocalis autonómia), a polynodularis toxicus
golyva (multifocalis autonómia), valamint a disseminált autonómia mellett, más esetekben is
felléphet thyreotoxicosis, azaz emelkedett T4- és/vagy T3-szint okozta klinikai hypermetabolicus,
“toxicus” tünetcsoport. Ilyen kórképek a jód-indukálta hyperthyreosis, a hyperthyreoidizálódott
golyva, a fokozott TSH- vagy TSH-szerű anyag-elválasztás (pl. a hypophysis TSHtermelő
adenomája, a selectív, azaz hypophysealis pajzsmirigyhormon-resistentia syndroma,
vagy mola, chorioepithelioma, choriocarcinoma hCG-secretiója), a kísérőjelenségként fellépő
thyreotoxicosis (acut, subacut thyreoiditis, hormontermelő metastaticus pajzsmirigy-
193