Klinikai endocrinologia

Praemenopausa
Ennek során a fejlődőképes folliculusok száma egyre csökken, majd a petefészekműködés
drámai és irreversibilis elégtelensége következik be. Az első kimutatható biokémiai változás
az FSH-szint emelkedése. Egyre több adat szól amellett, hogy – legalábbis a nők egy részénél
– előbb tartós, vagy akár absolut hyperoestrogenismus jön létre, melynek egyik lehetséges
oka a folliculusok persistálása, az LH ovulatiós secretiójának elmaradása miatt. Az
oestrogen-hatás azért is fokozódik, mert az oestrogen-receptorok – szövetmennyiségre
számított – száma megnövekedik (receptor „up-regulation”). Az ovulatio elmaradása vérzészavarokra,
így meno-metrorrhagiákra, majd raromenorrhoeára, s végül amenorrhoeára vezet.
A meno-metrorrhagiák másik oka a relatív oestrogen-túlsúly, amely a progesteron-elválasztás
kiesése miatt jön létre. Ez absolut, ill. relatív hyperoestrogenismusra, s az endometrium
glandulocysticus hyperplasiájára vezet (mely ugyancsak szabálytalan vérzéseket okoz), a
myomák tüneteinek súlyosbodására, valamint mastodyniák, benignus mastopathiák
kialakulására vagy romlására.
A petefészek-stroma androgén-elválasztása nem csökken, ez ugyanis a tüszők jelenlététől
független, s így az androgén/oestrogen arány nő, ami különböző fokú virilismust eredményez.
Természetesen, a mellékvesekéreg androgénjei is hozzájárulnak ehhez. Ugyanakkor, a keringő
androgének aromatizációja a periférián (főleg a zsírszövetben) komoly oestrogen-forrást is
jelent (oestron képződik belőlük, postmenopausában ez a fő oestrogen-forrás). Az állandó
oestrogen-hatás, progesteron hiányában endometrium-carcinomára vezethet.
Menopausa
Mint már említettük, e terminus akkor alkalmazható, ha a ciklus legalább egy évre kimaradt.
Létrejötte arra utal, hogy az oestrogen-secretio is megszűnőben van. Jellemző tünetei a
premenopausában már jelentkező hőhullámok, amelyek az arc és a törzs szintjén hirtelen
kialakuló értágulat következményei, és izzadással, szív-ritmuszavarokkal járnak. Feltételezik,
hogy a hőhullámok a nemi hormonok – elsősorban az oestrogének – hiánya miatt jönnek létre,
valószínűleg direkt hypothalamicus mechanizmus útján, vagy indirekt módon, a központi
idegrendszeri struktúrákon keresztül (pl. az endogen opioidok, a GnRH vagy a
gonadotropinok secretiójának befolyásolása szerepelhet létrejöttükben). Ezenkívül egyéb
vasomotoros és idegrendszeri zavarok, így éjszakai izzadás, szívdobogás, fejfájás,
ingerlékenység, szorongás, depressio is jelentkezhet. Mindezek a tünetek jól válaszolnak
oestrogén-kezelésre, ezért az első választandó therapia a hormonpótló-kezelés és nem a
trankvillánsok vagy antidepressiv szerek.
Postmenopausa
Az oestrogen-hiány miatt – idővel – az emlők, a méh, a méhnyak, a hüvely visszafejlődése
következik be. Az atrophiás vaginitis, a hüvelyszárazság, s a következményes dispareunia
(fájdalmas közösülés) a postmenopausa szokványos tünetei, melyek helyi vagy általános
oestrogén-kezelésre kedvezően válaszolnak. Ugyancsak helyi atrophia okozhatja a gyakori,
fájdalmas és sürgős vizelést (az urethralis syndromát), ami a húgyutak kollagénvesztésének
eredménye. Bőrelváltozások is bekövetkeznek a kollagénvesztés és az öregedési folyamatok
miatt: a bőr atrophiás és száraz, a haj száraz lesz, a körmök töredeznek. Az oestrogén-kezelés
a bőrtünetekre is kedvezően hat, de nincs bizonyíték a ráncosodás csökkentésére.
Egyéb oestrogen-dependens célszervek (így a szív-ér rendszer, a csontszövet) metabolicus
zavarai is fellépnek. Menopausa előtt a nőknél sokkal ritkább a coronaria-betegség, mint a férfiaknál,
s ezt főleg az oestrogének védő hatása magyarázza. Ezután csökken, majd 70 éves
kor körül megszűnik ez a különbség. Hormonpótló kezeléssel a coronariabetegségek
kockázata 40-50%-kal is csökkenhet, ez képezvén e kezelés legnagyobb előnyét. Újabb
494