Klinikai endocrinologia

Hormonvizsgálatok:
Alapszintek: l. 59. táblázatban is :
– plasma testosteron-szint: normálértékek: 2,5-10,5 ng/mL vagy 5,2-22,9 nmol/L, más
laboratórium szerint 9-30 nmol/L. A testosteron-meghatározások – a gonadotropinokéival
ellentétben – specifikusak, érzékenyek, megbízhatóak. Mégis, a napi ingadozás miatt,
tanácsos 3 vérmintát levenni 20 percenként, s a nyert savókból egyenlő mennyiségeket
összeönteni a meghatározáshoz. Mivel a testosteron 98%-ban fehérjékhez kötött, utóbbiak
mennyiségi változása jelentősen befolyásolja az összértéket. Ezért, ha az össztestosteron az
alsó határ közelében van, ajánlatos a szabad-frakciót is meghatározni (normálértéke > 50
pg/mL-nél, 50-210 pg/mL);
– plasma-DHT-szint: a dihydrotestosteron normális értéke 15-75 ng/mL között van;
– vizelet 17-KS: a „gyenge” androgének metabolitjaiból származnak; döntő módon mellékvesekéreg-eredetűek,
a testosteronból csak 1 %-uk keletkezik (lásd a mellékvesekéregnél);
– plasma-oestradiol-szint: férfiaknál 15-40 pg/mL (mások szerint: 60 pg/mL alatt);
– plasma FSH-szint: 1,7-11 mNE/mL (enzymaticus módszerrel, más adatok szerint 2-15
mNE/mL); a herecsatornácskák primaer laesiója esetén, ha a spermiumok száma 20 millió/mL
alá esik, az FSH emelkedik, míg centrális hypogonadismusban csökken;
– plasma LH-szint: normál tartománya szintén 2-15 mNE/mL (más adatok szerint 0,5-6
mNE/mL); értéke primaer hypogonadismusban nő, centrális formákban csökken.
A gonadotropin-eredmények értelmezése nem egyszerű (néha egészségeseknél sem
mutathatók ki), ugyanis secretiójuk hullámzó, a csúcs és a mélypont közt jelentős
különbségek vannak. Nagy szórás esetén az LH-értékeket ellenőrizni kell: három, 30 perces
időközökben levett, majd összekevert vérmintákból ismételt meghatározást kell végezni.
Ha a GnRH pulsatiós zavara okozta hypogonadotrop hypogonadismusra gyanakszunk, ezt
csak 10 percenként, vénás canülön levett vérminták LH-meghatározásával igazolhatjuk.
A gyakorlatban helyes diagnosticai és therapiás tájékozódásra rendszerint két egybehangzó
gonadotropin-érték elegendő szokott lenni.
– hCG-meghatározás: normálisan nem mutatható ki hCG, heredaganatokban pozitív lehet.
Vizsgálatát terhességi próbákkal végzik.
Dinamikus próbák:
– LHRH-(GnRH-)próba: Meghatározzuk a serumban az LH és FSH, valamint. a testosteron
(nőknél az E2) alapértékeit, majd 100 µg (gyermekeknél 2,5 µg/ttkg) GnRH, iv. beadása után
30-60-90 perccel újra elvégezzük az említett meghatározásokat. Normális esetekben kifejezett
LH- és FSH-emelkedést észlelünk (az első 2-5×, átlagban 3×↑, utóbbi 2×↑). Negatív próba
gonadotropin-hiányra utalhat, de nem különíti el megbízhatóan ennek hypothalamicus vagy
hypophysealis eredetét. Hypothalamicus eredet mellett akkor lehet a próba negatív, ha a
stimulatio tartós hiánya miatt a gonadotrop-sejtek atrophizálódtak. Ilyenkor ismételt GnRHbevitel
(pl. 3-8 napig, pulsatilis módon) hatékony lehet, regenerálván az említett sejteket. A
próba nem teljesen megbízható (amenorrhoeás nők kivizsgálásánál viszont jól bevált).
– clomiphen-teszt: Antioestrogenként viselkedve, a clomiphen gátolja az endogen oestrogenek
centrális gonadotropin-blokáló hatását. 10 napig napi 2×50 mg adagban alkalmazva, az LHsecretiót
50-250 %-kal, az FSH-ét 30-200 %-kal, míg a testosteronét 30-220 %-kal emeli
390