Klinikai endocrinologia

elősegíthetik a folyamatosan (vérzések nélkül) alkalmazható kombinált készítmények (pl.
Kliogest R ).
A calcitonin növeli a gerincoszlop BMD-ét, de nincs védő hatása a corticalis csontra. Főleg
fokozott csontturnoverű esetekben, valamint a csonttörések és -deformációk okozta idült
csontfájdalmakban jó hatású.
A biphosphonátok hatása jobbnak mutatkozik – pl. az alendronáttal elért eredmények
összemérhetők az oestrogen- vagy a D-vitamin-kezelések hatékonyságával (a combcsont
BMD-ét 3-6%-kal növelik, a csípőtörések gyakoriságát 20-30%-kal csökkentik); ugyanakkor
hatásuk tartós is. Egyesek kétségbevonják kedvező hatásaikat a csípőtörésekre.
A D-vitaminoknak és metabolitjaiknak igen fontos szerepet tulajdonítanak e forma
kezelésében, ugyanis ebben a korban csökken a bevitel, s a bőrbeli synthesis is (kevés
napfényhatás). Az 1,25(OH)2D3 plasmaszintje és receptorainak száma ugyancsak csökken, sőt
ennek synthesise is a vesék szintjén. Mindezek miatt csökken a Ca-felszívódás és fokozódik a
PTH-secretio. Alkalmazott therapiás schemák: napi 800 NE D-vitamin és 1,2 g Ca, ill.
újabban aktív metabolitjai: a calcitriol (0,5 µg/nap), a syntheticus precursorok közül pedig az
α-calcidol (főleg a compact csont resistentiáját fokozza). Utóbbi két metabolitról feltételezik,
hogy a csontképzést is serkentik.
A Ca-sók adagolását e formában is fontosnak ítélik. Önmagukban ezek csak mérséklik a
csonttömeg csökkenését; ennek megállítására, vagy éppen növelésére más szerekkel kell a
Ca-sókat társítani, pl. D-vitaminokkal. Vigyázni kell azonban, mert az említett aktív
metabolitokkal társítva hypercalcaemia, ill. hypercalciuria veszélye áll fenn.
Az anabolizáló steroidok (metandrostenolon - Naposim R , tabl., ill. nortestosteron, azaz
nandrolon fenilpropionát - Norbetalon R , ill. decanoat - Decanofort R , Decadurabolin R )
gátolják a csontresorptiót és serkentik a csontképzést. Idősek csigolyatöréseiben, ill. férfi
hypogonadismus okozta osteoporosisban használhatók elsősorban (pl. Decanofort R 50 mg, 1
amp., im. 3 hetente).
Tekintve, hogy a növekedési hormon az életkorral csökken, próbáltak alkalmazni STHkészítményeket
is, de gyakorlatilag eredménytelenül. A GH ugyanis nemcsak a csontképzést,
hanem a resorptiót is fokozta, ezért még kimutatott GH-hiány esetén is hatástalannak
bizonyult.
2.3.9.2. Endocrin betegségekhez társuló secundaer osteoporosisok kezelése
1. Cushing-syndroma, ill. exogen glucocorticoidok okozta osteoporosis
A glucocorticoidok súlyos osteoporosist okoznak, több mechanizmus útján hatva, melyek
röviden így összegezhetők: direkt módon gátolják az osteoblastokat és serkentik az osteoclastokat,
gátolják a Ca felszívódását és fokozzák kiürülését a vesékben. A hypocalcaemia secundaer
hyperparathyreosist válthat ki.Gátolják ugyanakkor a D-vitamin hatásait, a calcitoninsecretiót,
s az alapállomány synthesisét is (l. az előzőkben).
Az osteoporosis elkerülése érdekében minél kisebb adagban és minél rövidebb ideig kell
alkalmaznunk a glucocorticoidokat, vagy a csontot kevéssé befolyásoló készítményeket (pl.
deflazacortot) kell választanunk. A megelőzés másik lehetősége: glucocorticoidok helyett,
illetve ezekkel váltakozva ACTH-t alkalmazhatunk. Az ACTH ugyanis – a zona reticularis
stimulálásával – fokozza az androgén-secretiót is, s az androgének anabolizáló hatása
ellensúlyozhatja a glucocorticoidok katabolizáló hatásait. Ugyanakkor, az intermittáló módon
alkalmazott ACTH kedvezően befolyásolja a mellékvesekéreg troficitását és működésének
299